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第四章第四章 常见疾病和损伤的康常见疾病和损伤的康复复 王平王平 山西医科大学汾阳学院山西医科大学汾阳学院 康复医学康复医学 目录 第一节 物理疗法 1 第二节 作业疗法 2 第三节 言语及吞咽障碍治疗 3 第四节 疼痛康复 4 第六节 康复工程 6 第五节 心理治疗 5 第七节 中医传统康复疗法 7 第四节 疼痛康复 概述概述 1 治疗原则治疗原则 2 常用治疗方法常用治疗方法 3 本节学习目标 重点重点 1.疼痛的定义疼痛的定义 2.常见类型及评定常见类型及评定 3.疼痛治疗原则疼痛治疗原则 熟悉熟悉 常用的康复治疗方法常用的康复治疗方法 难点难点 能与患者及家属进行沟通，开展康复教育；帮助能与患者及家属进行沟通，开展康复教育；帮助和指导患者进行康复锻炼。和指导患者进行康复锻炼。一、概述一、概述 概述概述 疼痛是现有的或潜在的组织损伤或者根据这种损疼痛是现有的或潜在的组织损伤或者根据这种损伤所描述的一种不愉快的情绪体验。这一定义概括伤所描述的一种不愉快的情绪体验。这一定义概括了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、了主观和客观的感受，即疼痛是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的。疼痛是许多疾病常见或行为、心理、认知造成的。疼痛是许多疾病常见或主要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化主要的症状，可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。如术后疼痛可影响病人术后的恢复，和严重后果。如术后疼痛可影响病人术后的恢复，慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。近年来我国慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。近年来我国对疼痛愈加重视，许多医院在疼痛治疗门诊和病房对疼痛愈加重视，许多医院在疼痛治疗门诊和病房的基础上，已发展成为疼痛诊疗科或疼痛诊疗中心。的基础上，已发展成为疼痛诊疗科或疼痛诊疗中心。一、概述一、概述（一）疼痛的分类（一）疼痛的分类 按疼痛的程度：轻微疼痛；中度疼痛；剧烈按疼痛的程度：轻微疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。疼痛。按持续时间：急性疼痛；慢性疼痛。按持续时间：急性疼痛；慢性疼痛。按疼痛部位：浅表痛；深部痛。按疼痛部位：浅表痛；深部痛。按解剖部位：头痛，颌面痛，颈项痛，肩、上肢痛，按解剖部位：头痛，颌面痛，颈项痛，肩、上肢痛，胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛门、会胸痛，腹痛，腰背痛，盆腔痛，下肢痛，肛门、会阴痛。阴痛。一、概述一、概述（二）疼痛评定（二）疼痛评定 1.口述分级评分法口述分级评分法 （verbal rating scales，VRS)病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四病人描述自身感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级：级：无痛；无痛；轻微疼痛；轻微疼痛；中度疼痛；中度疼痛；剧烈疼痛。剧烈疼痛。一、概述一、概述 最轻程度疼痛的描述常为最轻程度疼痛的描述常为0分，每增加分，每增加1级即增加级即增加1分分 应用：此法简单，适合临床简单的定量评测疼痛应用：此法简单，适合临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标。强度以及观察疗效的指标。缺点：缺乏精确度、灵敏度，不适合科学研究。缺点：缺乏精确度、灵敏度，不适合科学研究。一、概述一、概述 2.数字疼痛评分法数字疼痛评分法 (numerical pain rating scale,NPRS)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛 应用：临床上因效度较高，常用于评定下背痛、类风湿应用：临床上因效度较高，常用于评定下背痛、类风湿关节炎及癌痛。关节炎及癌痛。一、概述一、概述 3.目测类比测痛法目测类比测痛法 （visual analogue scale,VAS)无痛无痛 睡眠影响睡眠影响 无法入睡无法入睡 剧痛剧痛 一、概述一、概述 评分值越高，表示疼痛程度越重。评分值越高，表示疼痛程度越重。应用：此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛应用：此法是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。二、治疗原则二、治疗原则 治疗原则治疗原则 1.早期治疗早期治疗 疼痛早期的发现，治疗越早，效果越好。疼痛早期的发现，治疗越早，效果越好。2.诊断及评估诊断及评估 对患者查体，寻找痛点，对疾病的正确诊断及评估有积对患者查体，寻找痛点，对疾病的正确诊断及评估有积极意义。极意义。3.规范化治疗规范化治疗 药物治疗：应遵循用药个体化原则。药物治疗：应遵循用药个体化原则。非药物治疗：安全有效的原则。非药物治疗：安全有效的原则。4.调动调动患者主动性患者主动性 患者的积极参与是取得疗效的关键。患者的积极参与是取得疗效的关键。三、常用治疗方法三、常用治疗方法 一、药物治疗一、药物治疗 五、物理治疗五、物理治疗 三、椎管内给药三、椎管内给药 四、痛点注射四、痛点注射 二、神经注重阻滞疗法二、神经注重阻滞疗法 七、运动疗法七、运动疗法 六、六、手法治疗手法治疗 八、松动术八、松动术 九、针灸、推拿和按摩九、针灸、推拿和按摩 十、身体支持和支具的运用十、身体支持和支具的运用 十一、手术十一、手术 十二、心理疗法十二、心理疗法 十三、健康教育十三、健康教育 三、常见治疗方法三、常见治疗方法（一）（一）药物治疗药物治疗 药物治疗是疼痛治疗中较为基本、常用的方法。药物治疗是疼痛治疗中较为基本、常用的方法。目的是使疼痛尽快缓解，有利于患者尽早恢复或目的是使疼痛尽快缓解，有利于患者尽早恢复或获得功能性活动。获得功能性活动。常选用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药、抗常选用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药、抗抑郁药、糖皮质激素、血管活性药物和中草药。抑郁药、糖皮质激素、血管活性药物和中草药。药物的使用要充分注意疼痛的特点，特别明确疼药物的使用要充分注意疼痛的特点，特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位及对疼痛药物的反应痛的病因、性质、程度、部位及对疼痛药物的反应。三、常见治疗方法三、常见治疗方法 主要作用于中枢神经系统、选择性抑制痛觉的药主要作用于中枢神经系统、选择性抑制痛觉的药物。物。麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药 其他辅助性镇痛药其他辅助性镇痛药 三、常见治疗方法三、常见治疗方法（二）（二）神经阻滞疗法神经阻滞疗法 机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎等达到镇痛目的。环、改善血液循环、抗炎等达到镇痛目的。疗效与操作技术关系密切，要求操作技术相对较高。疗效与操作技术关系密切，要求操作技术相对较高。常见方法：常见方法：经皮用药经皮用药 神经根封闭神经根封闭 星状神经节阻滞星状神经节阻滞 腰交感神经阻滞腰交感神经阻滞 三、常见治疗方法三、常见治疗方法 适应症适应症 全身各部位各种性质的疼痛都可以使用。全身各部位各种性质的疼痛都可以使用。各种急慢性疼痛。各种急慢性疼痛。多种非疼痛性症状和疾病。多种非疼痛性症状和疾病。如面神经麻痹、痉挛、视网膜血管闭塞症、高血如面神经麻痹、痉挛、视网膜血管闭塞症、高血压、甲亢等。压、甲亢等。禁忌症禁忌症 不合作者，包括精神失常者。不合作者，包括精神失常者。穿刺部位的皮肤或深层组织有感染病灶者。穿刺部位的皮肤或深层组织有感染病灶者。有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。对局麻药过敏者。对局麻药过敏者。诊断不明确者。诊断不明确者。三、常见治疗方法三、常见治疗方法（三）椎管内给药（三）椎管内给药 机制：将药物持续或间断注入椎管内膜外腔机制：将药物持续或间断注入椎管内膜外腔中，可以消肿，减轻炎症反应，除对神经根中，可以消肿，减轻炎症反应，除对神经根的压迫，使疼痛缓解。的压迫，使疼痛缓解。常见方法常见方法：蛛网膜下腔注药、硬脊膜外腔注：蛛网膜下腔注药、硬脊膜外腔注药。药。用于治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、下用于治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、下肢疼痛等肢疼痛等。三、常见治疗方法三、常见治疗方法（四）（四）痛点注射痛点注射 主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。常见方法：常见方法：腱鞘内注射：将药物注入腱鞘内、有消炎、松解粘连、腱鞘内注射：将药物注入腱鞘内、有消炎、松解粘连、缓解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊肿等病症缓解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊肿等病症。关节内注射：将药物注入关节内，治疗关节炎疼痛或增关节内注射：将药物注入关节内，治疗关节炎疼痛或增加膝关节滑液的分泌，从而减少运动时疼痛。加膝关节滑液的分泌，从而减少运动时疼痛。三、常见治疗方法三、常见治疗方法（五）物理治疗（理疗）电刺激镇痛疗法电刺激镇痛疗法 热疗和冷疗热疗和冷疗 三、常见治疗方法三、常见治疗方法 电刺激镇痛疗法电刺激镇痛疗法 经皮神经电刺激神经疗法经皮神经电刺激神经疗法 应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表，应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表，刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。适应于术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、适应于术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、头痛、截肢后残端痛、幻痛等。头痛、截肢后残端痛、幻痛等。禁忌症包括置于心脏起搏点、颈动脉窦部位、孕妇下腹禁忌症包括置于心脏起搏点、颈动脉窦部位、孕妇下腹部和腰部，认知障碍者不得自己使用此疗法。部和腰部，认知障碍者不得自己使用此疗法。深部脑刺激深部脑刺激 通过神经外科手术，将电极置入脑部，电刺激垂体。通过神经外科手术，将电极置入脑部，电刺激垂体。治疗一些顽固性疼痛。治疗一些顽固性疼痛。其他疗法：经皮脊髓电刺激疗法其他疗法：经皮脊髓电刺激疗法、脊髓刺激疗法、间动电、脊髓刺激疗法、间动电疗、干扰电疗等。疗、干扰电疗等。三、常见治疗方法三、常见治疗方法 热疗和冷疗热疗和冷疗 热疗热疗 热疗可以提高痛阈，也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放热疗可以提高痛阈，也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射可以抑制疼痛反射 电热垫、电光浴、热水袋、热水浸泡、热水浴、热敷、或电热垫、电光浴、热水袋、热水浸泡、热水浴、热敷、或蜡浴等蜡浴等 常用于肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛、退行性关节常用于肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛、退行性关节病变和椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼病变和椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患、胃肠道和泌尿道平滑肌痉挛。肌肉疾患、胃肠道和泌尿道平滑肌痉挛。三、常见治疗方法三、常见治疗方法 冷疗冷疗 冷可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导冷可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。痉挛。损伤（不严重的）初期（损伤（不严重的）初期（48小时内）使用小时内）使用冷疗能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀冷疗能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀。常有于骨科手术后止痛，头痛、牙痛、轻常有于骨科手术后止痛，头痛、牙痛、轻度烫伤、早期肱骨外上髁炎度烫伤、早期肱骨外上髁炎。三、常见治疗方法三、常见治疗方法（六）手法治疗 其治疗作用主要是缓解疼痛，治疗疼痛其治疗作用主要是缓解疼痛，治疗疼痛。各种手法治疗都各成体系，有其独特的操作方法。各种手法治疗都各成体系，有其独特的操作方法。该方法治疗疼痛疗效显著，已逐渐成为一种新型疗该方法治疗疼痛疗效显著，已逐渐成为一种新型疗法法 目前手法治疗有目前手法治疗有Mckenzie脊柱力学治疗法等脊柱力学治疗法等。三、常见治疗方法三、常见治疗方法（七）运动疗法 以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动。运动。患者有主动活动的能力时，更要提倡主动活动。患者有