影像诊断学习与扩展：代谢性骨病中国石油中心医院影像科杨景震2016病例交流（23）（有三部分内容）先看这些图，是肿瘤吗？？临床病例一吴某某，男，52岁。缘于2年前（2014年4月）因运动不慎致右侧髋部扭伤，随即出现右侧髋部疼痛，伴右下肢体活动受限，无腰背部疼痛，休息后可缓解。同年10月行走时不慎右侧髋部再次扭伤致疼痛再发，进行性加重，就诊当地中医院，诊断不详，口服中药汤剂治疗2个月，症状缓解。2015年4月长时间行走（持续行走4公里左右）后右髋部疼痛再发，就诊上海市第六医院，行髋关节MRI、CT等检查，未见骨折征象，考虑关节滑膜炎，口服西乐葆对症治疗，症状缓解。此后上述症状反复发作，多于劳累后加重，服用西乐葆后症状缓解。8个月前，右侧髋部疼痛再次加重，伴活动明显受限，就诊上海长海医院，查骨ECT示全身多发骨转移瘤。PET-CT示：C7棘突、两侧多根肋骨骨折，两侧股骨头颈交界处炎症可能。10余天前患者右侧髋部疼痛再次加重，伴右侧胁肋部疼痛，与呼吸活动无明显相关。也曾经就诊北京积水潭医院。现为求进一步诊治入北京空军总医院（由于各方面体征和表现不典型，也不确定选择适合的住院学科，故暂住肾病科）。该病例源自北京空军总医院熊明辉教授内容一：入院后查体：1.胸廓挤压试验（+），双侧髋关节叩痛，双侧髋关节活动内旋外展受限，双侧4字试验（+），骨盆分离试验（+），其余关节无压痛。考虑不能排除脊柱关节病可能。主要排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎型关节病、瑞特综合症等疾病。血沉6mm、HLA-B27阴性，类风湿因子<20.0IU/ml，排除强脊炎。2.既往髋关节CT、MRI重新阅片，见骨皮质变薄、稀疏、密度减低，骨小梁增粗排列紊乱，提示骨代谢异常。查电解质：血钙磷正常范围。尿钙6.84mmol/24h、尿磷13.68mmol/24h↓。全段甲状旁腺激素3.05pmol/L。3.入院检查：乙肝两对半：乙肝肝炎E抗体0.01阳性+S/CO↑、乙型肝炎表面抗原31.02阳性+IU/mL↑、乙型肝炎核心总抗体8.03阳性+S/CO↑。梅毒抗体：梅毒血清特异性抗体27.93阳性+S/CO↑。补体C30.592g/L↓、补体C40.0906g/L↓。（1）补体降低，提示存在免疫反应，给予抗核抗体+抗核抗体谱检查，结果阴性，排除系统性红斑狼疮。（2）患者为小三阳，ALT升高，前白蛋白降低，乙型肝炎病毒核糖核酸定量<500copy/ml；感染科会诊后指出：既往有肝炎病史，2009年开始口服阿德福韦酯1片1/日抗病毒治疗。（3）梅毒特异性抗体实验阳性，给予快速梅毒血清反应素试验，RPR滴度试验...
