类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像学诊断中国石油中心医院杨景震内容附：Reiter's综合征一、类风湿性关节炎二、强直性脊柱炎类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）•自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病•主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎•病因至今不明病理•主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变•滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚•血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织•关节软骨变性、破坏•软骨下骨质破坏类风湿病理过程示意图早期24、5361正常；2滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4、5累及骨质；6关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。冠状面将关节分为正常与病变各半的对比示意图被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭）保留的关节软骨（蓝箭）术中所见临床表现•25-50岁女性发病率高于男性•好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节•僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限•附近软组织挛缩，关节半脱位•类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖，或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。早期的软骨侵蚀晚期的软骨及骨破坏软组织肿胀晚期的畸形类风湿关节炎的影像学检查方法•X线、CT扫描、超声和MRI扫描等；•传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强；•CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差；•超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变•核素扫描及ECT也有表现，不常用。类风湿关节炎的影像学检查方法•MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一MRI检查讲究的方法是：平扫：T1WI、T2WI压脂增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液强化达高峰并持续1h（各个序列依据病变需要，采取多方位）腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘...
