上海城镇职工根本医保收支逆差问题分析及其对策ClicktoaddText1第一页，共四十三页。一、我国医保制度的演进我国的医疗保障制度建立于50年代初期由于采用第三方付费机制，及对医、患双方缺乏有效的制约机制，故浪费惊人。2第二页，共四十三页。无法再运作下去１９７９年到１９９９年间，上海职工医疗费用的年均增长率到达２９％，大大超过国民生产总值年均９.５％的增幅3第三页，共四十三页。医疗保障制度改革1992年深圳率先启动1998年底国务院下发的?关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定?——“低水平，广覆盖〞的原那么上海市城镇职工根本医疗保险方法于2000年12月1日实行该医保为上海国企至少每年减负数亿元。4第四页，共四十三页。二、根本医疗保险收、支政策解读收：在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳根本医疗保险费。退休人员个人不缴纳根本医疗保险费。用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳根本医疗保险费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费。国家再贴一点。比较好地解决了原来困难企业职工医疗费用无稳定来源的弊端。5第五页，共四十三页。支〔医保支付费用结算〕：按月预付、★政策简介按季通报、★政策简介半年考评、★政策简介年终清算的方法。★政策简介6第六页，共四十三页。按月预付：各医院年度预算经费指标按月均摊，当月医院医保费用未超预算的，按月度分摊指标预付；当月医院申报费用超预算金额的，在按月度分摊指标预付的根底上，超预算费用按70％的比例预付。★医保支付结算7第七页，共四十三页。按季通报:每季度末，由市医保局召开通报会，通报各医院和同级同类医院效劳人次、次均费用等指标的实际执行情况，并进行分类指导。★医保支付结算8第八页，共四十三页。半年考评：市医保局在年中和年底，按照期内同级同类医院实际执行的平均水平，并适当参考各医院年初核算参数，分两次对次均费用等指标的实际执行情况进行考评：①次均费用〔或平均床日费〕高于同级同类医院实际执行平均水平一定比例的，高于局部按比例考评扣减。②复诊率高于同级同类医院实际执行平均水平一定比例的，高于局部按比例考评扣减。③7天内重复住院人次〔或床日〕的费用原那么上不予支付。★医保支付结算9第九页，共四十三页。㈣年终清算在半年考评的根底上，年底成立由各方代表参加的医保预算管理工作组，确定超预算费用由医保和医院各自分担的比例、以及医院分担的具体方法...
