个案护理—传染性单核细胞增多症第一页，共三十八页。病情简介〔一〕陈某，女，10岁。因“咳嗽、颈部肿痛一周〞入院。患者一周前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，痰不易咳出，以早晨及晚间明显，活动后加重，伴咽痛、流涕，伴双侧颈部肿痛。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁〞等治疗，咳嗽、右侧颈部好转。一般情况、主诉、现病史发热、咳嗽一周，伴左颈部肿块四天患儿一周前出现发热，体温波动在38.5～40℃，不规那么热，物理降温、口服退热药疗效不佳四天前左颈后淋巴结肿大伴疼痛，直径2～3cm，中等硬度主诉多于一项者按发生的先后次序列出，并记录每个病症持续时间。主诉应能导致第一诊断原稿第二页，共三十八页。陈某，女，10岁。因“发热、咳嗽一周，伴左颈肿块四天〞入院。患儿一周前出现发热，体温波动在38.5～40℃，口服退热药后热可退，数小时后体温再次复升，热型不规那么。咳嗽为阵发性连声咳，痰不易咳出，以晨、晚明显，活动后加重，伴咽痛、流涕。四天前左颈后淋巴结肿大伴疼痛，直径2～3cm，中等硬度。曾予以“阿奇霉素、热毒宁、头孢西丁及口服退热药〞等治疗，咳嗽及颈部肿块稍好转。记录发病时间、起病过程、主要病症、病情开展及严重程度、接受过何种处理等及其他系统和全身的伴随病症。来院诊治的主要原因及发病经过修改后第三页，共三十八页。病情简介〔二〕既往患川崎病病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病接触史，无手术外伤史、药物过敏史，个人史、家族史无特殊记载。患病时间、治疗情况及心脏彩超随防结果既往史：既往一般健康状况疾病史预防接种史急慢性传染病史创伤手术史食物、药物过敏史血液制品使用史原稿第四页，共三十八页。既往6年前曾患川崎病病史，住院期间予丙种球蛋白治疗〔1g/Kg分两次用〕，出院后心电图及超声心动图随防3年共6次，冠状动脉未发现异常。无肝炎、伤寒、结核、水痘、腮腺炎等传染病史，无手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认家族及遗传病史。修改后第五页，共三十八页。病情简介〔三〕身体评估：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，Bp96/72mmHg，左侧颈部可扪及数枚黄豆大小淋巴结，活动度可，最大约2×1cm，有压痛。咽充血，双侧扁桃体I°肿大。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及病理性杂音。肌力、肌张力正常，膝反射存在，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。5岁以上测血压增加体重体格检查：一般情况、面色、精神状态皮肤、浅表淋巴结、头部及器官、颈部、胸部、腹部、...
