下呼吸道感染病原学的诊断进展第一页，共五十三页。第二页，共五十三页。第三页，共五十三页。1第四页，共五十三页。第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。第八页，共五十三页。第九页，共五十三页。第十页，共五十三页。第十一页，共五十三页。第十二页，共五十三页。第十三页，共五十三页。第十四页，共五十三页。第十五页，共五十三页。第十六页，共五十三页。第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。第十九页，共五十三页。第二十页，共五十三页。第二十一页，共五十三页。第二十二页，共五十三页。第二十三页，共五十三页。第二十四页，共五十三页。医院内获得性肺炎〔HospitalAcquiredPneumonia，HAP〕，简称院内肺炎是指患者在入院时不存在、入院48h后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症第二十五页，共五十三页。HAP在西方居医院内感染的第2～4位，占15%，流调显示HAP发病率在0.5%～5.0%在重症监护室〔ICU〕那么高达12.5%～25.7%，其病死率为20%～50%第二十六页，共五十三页。患者的年龄、免疫功能状态抗菌药物运用情况细菌耐药性变迁等第二十七页，共五十三页。第二十八页，共五十三页。主要有：产超广谱β内酰胺酶Extended-SpectrumBeta-Lactamases(ESBLs)的肺炎克雷伯菌大肠杆菌，具有多重耐药特性的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，此外，耐氟康唑的念珠菌，耐药的结核杆菌的比例也在增加。第二十九页，共五十三页。第三十页，共五十三页。主要标准次要标准1.需要机械通气1.呼吸≥30次/分2.48h内肺部浸润2.PaO2/FiO2＜250增大≥50％3.双肺或多叶受累3.脓毒性休克4.收缩压＜90mmHg4.急性肾衰5.舒张压＜60mmHg第三十一页，共五十三页。主要标准次要标准1.意识障碍1.过高热〔≥39℃〕或体温不升〔≤36℃〕2.感染性休克2.WBC＞11×109/L或带状核3.肾功能损害：尿量＜80ml/4h或粒细胞≥0.5×109/L原无肾功能损害者血肌酐升高3.双肺或多叶病变4.PaO2/FiO2或肺顺应性进行性4.收缩压＜90mmHg下降，或气道阻力进行性升高而5.舒张压＜第三十二页，共五十三页。成立诊断有危险因素无危险因素轻－中症重症重症轻－中症早发性晚发性早发性晚发性晚发性早发性早发性晚发性第Ⅱ组第Ⅲ组第Ⅰ组第三十三页，共五十三页。第三十四页，共五十三页。第三十五页，共五十三页。第三十六页，共五十三页。2005新的ATS指南简介〔总概念〕该循...
