一例重症胆管炎患者的病例分析第一页，共四十六页。抗感染治疗方案药品名称剂量给药途径及频次用药起止时间注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠—0.9%氯化钠注射液1.5g100mlivgttq8hivgttq8h5.7-5.8注射用甲硝唑磷酸二钠—0.9%氯化钠注射液915mg100mlivgttqdivgttqd5.7-5.8注射用亚胺培南西司他丁钠—0.9%氯化钠注射液0.5g60ml泵入q12h20ml/hq12h5.8-5.11注射用头孢曲松钠—0.9%氯化钠注射液2g100mlivgttqdivgttqd5.11-5.12第二页，共四十六页。胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗轻度急性胆管炎首选第一代或二代头孢菌素〔如头孢替安等〕或氟喹诺酮类药物〔如莫西沙星等〕。由于目前肠道细菌普遍产生β内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦等。抗菌药物治疗2-3d后可停药。急性胆道系统感染的诊断和治疗指南〔2022版〕第三页，共四十六页。胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗中、重度急性胆管炎首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物〔2级、3级〕应静脉用药。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1-3ｇ/ｄ，亚胺培南／西司他丁1.5-3ｇ/ｄ。如果疑心铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5-7ｄ，之后根据病症、体征以及体温、白细胞、Ｃ反响蛋白来确定停药时间〔Ａ级推荐〕急性胆道系统感染的诊断和治疗指南〔2022版〕第四页，共四十六页。胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗急性胆道系统感染的诊断和治疗指南〔2022版〕第五页，共四十六页。胆道系统感染抗微生物治疗初始选择推荐——?热病?感染名称首选方案备选方案辅助诊断或治疗方法及说明胆囊炎，胆管炎，胆源性全身性感染，胆总管梗阻（不完全梗阻；继发于肿瘤、结石、狭窄）。哌拉西林-他唑巴坦或氨苄西林-舒巴坦或替卡西林-克拉维酸或厄他培南如有生命危险：亚胺培南或美罗培南或多尼培南注射用三代头孢菌素+甲硝唑或氨曲南+甲硝唑或环丙沙星+甲硝唑或莫西沙星对严重病例抗生素仅是胆管充分引流的补充；15%-30%的患者需要减压：手术，经皮穿刺或经ERCP放置支架第六页，共四十六页。胆道系统感染?国家抗微生物治疗指南?感染名称首选方案备选方案备注急性胆囊炎，急性胆管炎，胆源性脓毒症第三代头孢菌素（头孢他啶2givq8h，或头孢曲松2givq24-12h）+甲硝唑0.5givq8h...
