昏厥、昏迷(hūnmí)、猝死鉴别余丽敏主任(zhǔrèn)、劳成峰住院医师01/26/251第一页，共三十六页。晕厥由于一时性广泛的脑缺血、缺氧引起急性、可逆性、短暂的意识丧失。昏迷意识完全丧失，呼之不醒。根据其严重程度，昏迷又可分为轻、中、重及极重度。猝死自然发生、出乎意料的突然死亡，WHO定为发病后6小时内死亡者为猝死，国内定为24小时。01/26/252第二页，共三十六页。1.晕厥01/26/253第三页，共三十六页。1)单纯性晕厥：又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年轻女性。引起发作的原因有站立过久、恐惧、激动、晕针、剧痛等。晕厥前多有先兆，当躺下后，多在几秒到几分钟清醒。01/26/254第四页，共三十六页。3)咳嗽性晕厥：又称咳嗽晕厥综合征。好发于50岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性意识丧失。多在10秒左右恢复，常发生于立位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内压升高，影响静脉回流。或由于剧咳引起迷走神经兴奋，使心率(xīnlǜ)过缓，从而导致脑供血不足。01/26/255第五页，共三十六页。5)吞咽性晕厥：在吞咽时因吞咽动作引发的晕厥，称为吞咽性晕厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常为诱发的因素，引起迷走神经(mízǒu-shéngjīng)过度兴奋，使心跳过缓、血压下降，导致脑供血不足。01/26/256第六页，共三十六页。(2)心源性晕厥：因心排血量突然减少所致，多无明显的先兆。晕厥的发生与体位无关，但可有心功能不全的临床表现。01/26/257第七页，共三十六页。(3)低血容量性：常见于大量出血、严重脱水等。01/26/258第八页，共三十六页。01/26/259第九页，共三十六页。01/26/2510第十页，共三十六页。发病机制01/26/2511第十一页，共三十六页。.猝死01/26/2512第十二页，共三十六页。上述心脏结构异常加上某些诱发因素及功能性改变，可影响了心肌的稳定性，是诱发致命性心律失常的基础。01/26/2513第十三页，共三十六页。1.晕厥01/26/2514第十四页，共三十六页。2.昏迷01/26/2515第十五页，共三十六页。5)既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾等内脏疾病。01/26/2516第十六页，共三十六页。3.猝死01/26/2517第十七页，共三十六页。第一步是否为晕厥/昏迷/猝死01/26/2518第十八页，共三十六页。尚需与癔病相鉴别，常见于强烈精神刺激后，病人对外界刺激无反应，双目紧闭，用力拨开眼睑时眼球有躲避现象，瞳孔光反应灵敏，无神经系统阳性体征，这在神经科急诊工作并不少见。01/26/2519第十九页，共三十...
