肺部空洞性病变CT与MRI（附：病例及影像诊断扩展）中国石油中心医院影像科杨景震（注：内有动画设置，浏览时需采用幻灯放映模式）2016病例交流（九）临床近期病例（一）女，77岁，胸部疼痛，当地介绍到爱德堡医院看心内科，2015年10月胸片显示左下肺阴影，临床无特殊，之后做了CT及磁共振检查。2016年2月CT扫描冠状T2WI矢状T2WI压脂T2WI轴位T1WI轴位随即的MRI检查DWI：高B值MRI影像诊断：肺癌靶向治疗后复查2016年9月CT图该例诊断空洞型肺癌：空洞壁不规则增厚、MR上洞壁为软组织信号，DWI扩散受限，洞内干枯。影像诊断比较容易。临床近期病例（二）男，69岁，发热39℃，白细胞18.9×109/L，咳嗽，吐痰，痰中带血。2016-2-28—外院的CT薄层3月1日MRI检查继而MRI检查：上排：T2WI；下排：T1WI轴位：高B值的扩散加权成像纵隔淋巴结打药高B值DWIT1WIT2WI冠状：T2WI冠状：T2WI早期晚期早期晚期早期晚期多期增强扫描冠状：后期的强化表现诊断？再看一下该病人的肝脏的病变，接下来，将前面被裁掉的肝脏图添加上。（病人配合较差，并拒绝完善肝脏检查）T2WI冠状位T2WI冠状位T2WI矢状位中B值DWI（高B值800）：肝脏的病变增强后期：肝脏的病变强化表现诊断：感染性脓毒血症（肺脓肿，肝脓肿）本例影像学特点：1、CT示肺空洞并右肺门区可疑块影，缺乏特征，但周围炎性侵润征明显。邻近胸膜打药早期部分强化。2、MRI肺空洞内液性成分有扩散受限（提示脓液）。3、右肺门及纵隔淋巴结增大，边界不清，前纵隔淋巴结强化，与气管前及隆突下淋巴结弱强化不同步。4、MRI增强扫描无肿瘤的形状特征；注意：空洞壁的分层、强化速度及分布不一致等特点（炎性壁）。5、肝实质多发性富水灶，平扫及增强与肺部病变具有相似的信号特点（多发、多腔）。多病灶在T2WI均富水表现；而DWI上扩散受限程度却不一致。T2WI中B值高B值再看病例（三）男，64岁，3个月前无明显诱因咳嗽、咳黄痰，量多，易咳出，痰有腥臭味，伴发热，最高温度39.0℃，无畏寒、寒战，无胸憋、气短。当地县医院肺CT示：左肺下叶厚壁空洞伴气液面，考虑肺脓肿，建议抗炎后复查除外肿瘤病变可能。当地间断静点抗生素、化痰类药物3个月，咳嗽、咳痰较前好转，痰呈黄白色，无腥臭味，无发热。后于我院复查CT（2016-5-17）：左肺下叶厚壁空洞，考虑肺脓肿伴周围炎性渗出病变，对比外院前片，腔内液性成分减少，左胸腔包裹积液也较前减少；左肺门斑片状高密度影，考虑炎性病变可能，建议支气管镜检查除外肿瘤病变...
