病例讨论病例讨论2022-012022-01第一页，共二十六页。X线表现为：胸廓大致对称，气管纵隔居中，心脏大小形态可，双侧膈面平滑，肋膈角清晰，双肺纹理尚清晰，右肺中下野中带可见类圆形高密度团块影，形态规那么、边界清晰。诊断？？？第二页，共二十六页。未给病史及临床诊断条件下，肺内孤立性肺结节可疑心为：周围性肺癌？肺结核球？炎性假瘤？肺错构瘤？单发肺转移瘤？肺梗死？？注：孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大第三页，共二十六页。鉴别诊断第四页，共二十六页。周围性肺癌1、周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。2、临床可有咳嗽、咯痰带血丝表现。3、X线直接征象为2cm以下小肺癌多为结节状，较大的肿瘤多呈分叶状也可形成空洞，多为厚壁空洞、厚薄不均内壁不规那么；X线间接征象为阻塞性肺炎、局部胸膜增厚等。4、CT可见孤立性肺结节及肿块，周围血管集束征，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。CT增强可见明显强化。第五页，共二十六页。周围性肺癌分叶状、棘状突起、凹脐征、短毛刺、小泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征等。第六页，共二十六页。右肺周围型肺癌胸片显示右肺中上野一个边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，分叶状。第七页，共二十六页。周围型肺癌三维显示分叶状肿块改变。第八页，共二十六页。周围型肺癌解剖图及X线平片显是肺内肿块。第九页，共二十六页。肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。第十页，共二十六页。肺透明化软件处理显示肺内肿瘤周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块第十一页，共二十六页。肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。第十二页，共二十六页。肿块近心侧见与肿块相连的“肺血管集束征〞第十三页，共二十六页。连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形，为胸膜凹陷征。第十四页，共二十六页。肺结核球肺结核球可分干酪性结核球和肉芽肿性结核球。1、干酪性结核球内为干酪性坏死物质周边为纤维包膜，呈圆形椭圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，球周边可见环形钙化，近心侧可见偏心小空洞，结核球内侧肺内有时可见引流支气管。大多数结核球可见卫星灶，少数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，其内残存含有血管增生的上皮肉芽组织，CT增强扫描时，中央可见弧线样强化，以及周...
