孤立性肺结节singlepulmonarynodules福建省肿瘤医院朱凯第一页，共三十页。孤立性肺结节〔singlepulmonarynodules，SPN)是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大于3cm的病灶称为肿块。第二页，共三十页。孤立性肺结节分为良性与恶性二大类。肺癌是恶性SPN的首要原因，其次为转移瘤，约占10%-30%，类癌和淋巴瘤是其他少见原因。良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生〔又名Castleman's病〕等。第三页，共三十页。孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人防止不必要的手术。第四页，共三十页。是目前孤立性肺结节诊断和鉴别诊断的首选方法。CT第五页，共三十页。肺良恶性结节的鉴别诊断结节的大小结节的形态结节的密度结节内钙化灶脂肪密度空泡征和支气管空气征空洞结节的倍增时间CT动态增强扫描的表现第六页，共三十页。肺良恶性结节的鉴别的其他征像血管集中征胸膜凹陷征癌性淋巴管炎第七页，共三十页。谢谢！第八页，共三十页。孤立性肺结节的大小有一定的定性意义，对良恶性鉴别有一定的帮助。较小的结节更有可能为良性。有作者统计，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。第九页，共三十页。分叶反映结节各个方向生长不均衡。分叶状边缘多说明为恶性结节，特别是深分叶结节者以恶性结节多见。模糊的、不规那么或毛刺的边缘提示恶性结节，为肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围结缔组织增生、纤维条索形成。边缘光滑锐利提示良性结节。第十页，共三十页。分叶征第十一页，共三十页。毛刺征第十二页，共三十页。局灶单纯的磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期，组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景仍可见。局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。第十三页，共三十页。肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征〞。“晕征〞也可见于真菌性肉...
