1子宫瘢痕处妊娠CSPCESAREANSCARPREGNANCY山东省妇幼保健院张月存第一页，共四十五页。瘢痕子宫：概述瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁全层或局部因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者〔不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫切开〕。原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切除〔子宫角部〕、子宫畸形矫正术、宫腔内放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、穿孔、外伤、异物穿透、感染。2第二页，共四十五页。瘢痕子宫：概述瘢痕子宫对妊娠的影响：破坏了子宫的完整性，有了薄弱点，再次妊娠子宫破裂的风险增加；孕早期瘢痕妊娠、中晚孕期前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥的发生率显著增加；胎盘功能障碍致胎儿窘迫、死胎、死产的风险亦增加。3第三页，共四十五页。4子宫瘢痕处妊娠：概述中华妇产科杂志，2022年8月，孕12周内专家共识〔2022〕：孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠—子宫剖宫产瘢痕处妊娠〔剖宫产术后子宫瘢痕妊娠〕-csp，远期并发症之一，是一个限时定义，仅限于早孕期，小于等于12周。孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP,胎盘植入〞，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP,胎盘植入，胎盘前置状态〞，到了中晚孕期那么形成所谓的凶险性前置胎盘〔PERNICIOUSPLACENTAPREVIA〕第四页，共四十五页。子宫瘢痕处妊娠：概述发生率0.045%〔1：2216-1：1800〕，有剖宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和：1：1221，1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率为0.15%。1924年，Pen报道，此后70年报道甚少。1966-2002年国外只有19例报道，2002-2004，66例。近10年来，报道渐多，与高剖宫产率、剖宫产术式、诊断水平提高可能有关。可造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫—危害妇女的健康与生命。5第五页，共四十五页。6子宫瘢痕处妊娠：概述是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，孕囊位于肌层瘢痕内，被瘢痕处纤维组织包绕；随着孕周的增加，妊娠进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，可致子宫破裂及出血，子宫切除，甚至危及生命。第六页，共四十五页。7子宫瘢痕处妊娠：病因不明：子宫瘢痕处内膜肌层缺陷和血管增生可能是此症的病理学根底—内膜基底层损伤，内膜与肌层间微通道形成或局部微小楔形缺损。子宫蜕膜血管生长缺陷。受精卵滋养层发育缓慢，着床时间延迟，着床于子宫下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。切口愈合不良(内...
