•妊娠期尿石症的诊治DIAGNOSISANDMANAGEMENTOFUROLITHIASISDURINGPREGNANCY第一页，共二十七页。流行病学•妊娠期尿石症的定义•妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间•妊娠期内的新发结石•有病症的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率•为0.05%~0.44%•孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率•无显著差异•易化和抑制因素的相互平衡？第二页，共二十七页。如何确诊？•影像学是诊断泌尿系结石的必要手段第三页，共二十七页。ACOG指南•放射线的潜在危害•孕15周前绝对禁止使用放射线•孕周<3周，胚胎对放射线极度敏感，会致胚胎死亡•孕3~8周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿畸形•孕8~15周，胎儿智力障碍发生率高细胞死亡/致畸效应致癌作用遗传效应/基因突变第四页，共二十七页。ACOG指南•<5cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率•超声和MRI：在临床未见对胎儿及孕妇的危害•造影剂：尚无孕妇使用报道•碘可致新生儿甲状腺功能低下•动物实验：大剂量MRI造影剂致畸效应第五页，共二十七页。超声•妊娠期尿石症的首选诊断方法•极好显示肾实质与扩张的输尿管•缺点：•结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水•敏感性波动较大，取决于检查者的操作水平第六页，共二十七页。MRU磁共振尿路成像无需造影剂解剖学信息肾盂输尿管积水梗阻〔尚不能确认结石存在〕功能信息急性梗阻所致肾周反响鉴别生理性和梗阻性肾积水CUA指南推荐为首选方法第七页，共二十七页。第八页，共二十七页。低剂量CT低剂量CT:敏感性97%;特异性95%提供常规CT的显示信息减轻射线暴露危险第九页，共二十七页。放射剂量减少73%不影响测量结石大小、HU及皮肤-结石距离SohnW.Urology81(2):231–234第十页，共二十七页。*放射剂量相当于KUB*适用于儿童及孕妇WangJ.AbdomImaging40(5):1255-62第十一页，共二十七页。多中心研究初诊为妊娠期尿石症患者行URS仅依赖超声诊断，23%未发现结石需要更好的诊断方法减少阴性USR低剂量CT阳性预测值95.8%MRU略优于超声第十二页，共二十七页。EAUGuidelines第十三页，共二十七页。如何治疗？如果诊断为妊娠期尿石症第十四页，共二十七页。治疗方案的选择保守治疗暂时引流精确治疗第十五页，共二十七页。保守治疗大多数保守治疗是有效的，约3/4有效。包括：休息、补液、止痛、解痉、抗感染等。止痛可以用对胎儿影响小的，如吗啡类药物、杜冷丁等。解痉可以适当用黄...
