十堰市妇幼保健院麻醉科第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。Dr.JamesY.Simpson第三页，共四十五页。•Dr.JohnSnowbegantogivechloroformatintervalat11.30a.m.Thiscontinuedfor21/2hours,andtheanaestheticagentperfectlysucceededintheobjectdesired第四页，共四十五页。Dr.Johngavetheblessedchloroformandtheeffectwassoothing,quietinganddelightfulbeyondmeasure.第五页，共四十五页。第六页，共四十五页。第七页，共四十五页。指南第八页，共四十五页。ASA自1999年起制定?产科麻醉实践指导?，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类硬膜外分泌镇痛率：1981年22%1992年51%第九页，共四十五页。硬膜外分泌镇痛率：1986年17%1991年19%1991年19%提供24h分娩镇痛效劳的机构：1991年78%1997年90%第十页，共四十五页。硬膜外分娩镇痛率：1980年1.5%1996年51%剖宫产采用区域麻醉的使用率：1980年10%1996年76%第十一页，共四十五页。国家分娩镇痛率剖宫产率美国85％20％英国98％18.5％法国/西班牙/匈牙利35-75%10-20％澳大利亚/新西兰/奥地利/新加坡/瑞典等10-35%10-20％中国＜1％＞50％第十二页，共四十五页。世界卫生组织倡导的剖宫产率----15%兴旺国家剖宫产率10%-20%我国卫生部剖宫产控制标准----30%我国剖宫产率>50%第十三页，共四十五页。分娩疼痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动既有自身的生化根底，又有强烈的感情色彩NEnglJMed2022:362:1503-10第十四页，共四十五页。分娩疼痛的传导途径NEnglJMed2003:348;319第十五页，共四十五页。不同产程的疼痛途径NEJM348;319:2003第十六页，共四十五页。产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位第一产程内脏(子宫)痛平滑肌等长收缩，宫颈扩张，子宫下段退缩下腹部、背、腰骶、肛门T10-L2通过Aδ和C纤维第二产程内脏和躯体痛产道伸展扩张阴道和会阴部大腿、会阴（包括阴道、直肠、骶部）先露压迫了盆腔痛敏感结构会阴部N：S2-4第三产程内脏和躯体痛子宫、阴道和会阴会阴（包括阴道直肠和骶）、腹和背部与第二产程相似第十七页，共四十五页。分娩疼痛的特点疼痛级别高持续时间较长随产程进展,疼痛逐渐加剧疼痛平面胸11水平以下镇痛治疗要考虑母婴的平安第十八页，共四十五页。必要时可满足手术要求对母婴影响小不影响宫缩和产妇运动作用可靠满足全产程镇...
