围术期严重过敏反响(anaphylaxis)河北沧州中西医结合医院武倩第一页，共三十二页。临床病例严重过敏性反响的定义及流行病学严重过敏反响的发病机制围术期严重过敏反响的常见原因围术期严重过敏反响的诊断围术期严重过敏反响的处理围术期严重过敏反响的变态反响学评估Keypoints第二页，共三十二页。病例1患者，男，65岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西4mg、芬太尼0.15mg、万可松6mg及异丙酚80mg诱导插管后输入先锋必2g，约5分钟后血压降至86/56mmHg，心率80次/分。加快补液无效，血压快速下降至35/25mmHg，心率86次/分，气道压升至38cmH2O，SPO2下降至65%。临床病例第三页，共三十二页。病例2患者，女，52岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道形成头皮感染〞，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮术。既往患有多年喉炎,盆腔炎,胆囊炎病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏〞。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注，5分钟后突然心率下降，低至30次/分，频发室性早搏，心电图显示ST段明显压低，气道压升高至35－40CmH2O，无第四页，共三十二页。病例3患者，女，32岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循环中预充菲克雪浓1000ml，平衡液500ml，甘露醇250ml，地塞米松20mg，速尿5mg，碳酸氢钠60ml，Mg2+2.5g，体外循环开始时参加抑肽酶〔〕，阻断主动脉，灌注流量60ml/kg/min，平均动脉压60mmHg，灌注心脏停跳液550ml，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量不能维持，由60ml/kg/min减至30ml/kg/min，平均动脉压降至20mmHg，调整腔静脉插管，予多巴胺0.2mg推注，增加液体500ml，血压继续降至12mmHg，几乎停体外循环机。开放上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。第五页，共三十二页。病例4患者，女，3岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利〔CPB时间50min〕，给与鱼精蛋白40mg，拔除主动脉插管，心率维持在120bpm，血压80/50mmHg，多巴胺3ug/kg/min，30分钟后查ACT185S，再次给与鱼精蛋白10mg，葡萄糖酸钙0.5g静脉推注，2min后血压突降至30/20mmhg，气道压由15cmH2O上升至28cmH2O，心率下降至30bpm，心脏直视右心室肺动脉膨胀，立即胸内心脏按压，静脉推注肾上腺素50μg，随之持续静脉输注多巴胺...
