第十章四肢骨关节损伤第一节概述一、骨损伤的原因及机制二、骨折的类型和生物力学三、骨折幻的表现四、骨折的检查五、骨折的并发症六、骨折的愈合七、法医学鉴定第一页，共二十五页。一、骨折的原因和机制1.直接暴力：暴力〔各种机械性外力〕→骨发生形变→超过弹性限度→骨折。骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕〔局部骨缺损〕2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使外力作用的远隔部位发生骨折。例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端骨折〔colles)。高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。二、骨折的类型和生物力学1.分类：开放性按骨折是否与外界相通分闭合性青枝骨折不完全性按骨折的程度及形态来分裂纹骨折完全性完全性骨折：横〔形〕骨折、斜骨折〔长斜、短斜〕、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折。第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。三、骨折的表现1.一般表现：疼痛与压痛淤斑与肿胀功能障碍2.骨折的专有体征：畸形：短缩、成角、旋转等。反常活动：非关节部位出现活动或关节出现了超范围活动。骨擦音〔感〕第六页，共二十五页。四、骨折的检查1.望：创口、淤斑、肿胀、畸形、患肢的姿势、步态、反常活动、瘢痕、窦道等。2.触：压痛、叩痛、骨有无解剖结构改变、肌肉张力等。3.动：肌肉收缩、关节活动。关节活动：注意双侧比照，如双侧关节同时受伤，那么应与正常值比较。先检查主动活动，再检查被动活动。主动不能：神经、肌肉、肌腱损伤。主、被动均不能：关节强直、肌腱粘连、皮肤瘢痕挛缩。第七页，共二十五页。第八页，共二十五页。第九页，共二十五页。五、骨折的并发症：损伤性休克与失血性休克相似，均属低血容量性休克。不同的是损伤性休克的低血容量包括失血和失液，其中失血多为内失血—血肿，开放性骨折者为外失血。此外，剧烈的疼痛在休克中也起一定作用。：四肢的肌肉和神经均处于由筋膜形成的闭合间隔内，当其中的压力增高时，会影响血液循环，导致肌肉坏死、神经麻痹。第十页，共二十五页。发生原因：筋膜室内压增高—血肿、组织肿胀〔缺血后的血管通透性增加〕；筋膜室空间变小—肢体外部受压〔挤压、包扎过紧等〕。好发部位：前臂屈肌筋膜室，胫前筋膜室。后果：肌肉坏死→肾衰〔挤压综合征〕、缺血性肌挛缩、神经麻痹。3.脂肪栓塞综合征：严重的骨创伤〔股骨干或多发骨折〕可导致脂肪栓塞，闭合性骨折较开发性骨折多见。骨折后骨髓内的脂肪进入血液...
