第十章四肢骨脊柱损伤四肢骨脊柱损伤第一页，共六十二页。本章需要掌握内容•1.熟悉骨折的概念、机制和分类•2.熟悉骨折愈合过程•3.熟悉各种影像学检查在法医学鉴定中的价值和意义•4.熟悉各种骨折并发症对肢体功能的影响和X线影像学特征•5.熟悉肢体短缩和成角畸形测量第二页，共六十二页。第一节四肢骨关节损伤第三页，共六十二页。骨折概述骨质的完整性或连续性中断称骨折。第四页，共六十二页。•注意：有些骨折，X线早期可不显示骨折线，两周后再行摄片复查，此时断端骨质吸收，骨折线则清晰可见；注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像。第五页，共六十二页。•注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像：•①先天变异，如枢椎齿状突不愈合、椎弓根峡部裂等。其案情多无足以导致骨折的外伤史，相对应的两侧骨面呈硬化圆钝；•②较小的骨骺可被误为撕脱骨折，较大骨骺的骺线易被认为骨折线；第六页，共六十二页。•③种子骨与副骨可被误诊为撕脱骨折；•④病理改变，如将脊椎骨骺炎引起的椎体楔改变，误为压缩骨折；•⑤骨营养血管沟的阴影可被误诊为裂纹骨折；•⑥两骨的影像重叠时，在重叠边缘上可形成一透明线，易被误诊为骨折，如跖骨基底互相重叠部分。第七页，共六十二页。损伤机制骨关节损伤鉴定应详细了解包括受伤时间、过程、方式、暴力性质等。同一受伤过程，可发生不同类型骨折。同一创伤机制，也可为不同的受伤情况或原因所引起。第八页，共六十二页。直接暴力骨折：骨折发生在暴力作用处，如打击、砍击等。第九页，共六十二页。间接暴力骨折：骨折并不发生在直接暴力处。通过传导、杠杆或人体旋转等。第十页，共六十二页。•肌肉拉力骨折：肌肉突然而强烈收缩而引起附着骨质的牵拉撕脱骨折。第十一页，共六十二页。骨折分类外伤性骨折与病理性骨折骨折程度完全性骨折不完全性骨折第十二页，共六十二页。不完全性骨折完全性骨折完全性骨折完全性骨折不完全性骨折不完全性骨折第十三页，共六十二页。骨折形态螺旋形粉碎性撕脱性第十四页，共六十二页。Ｘ线检查目的Ｘ线检查目的明确有无骨折或关节脱位；了解骨折或脱位的详情；透视监视下复位；复位固定后摄片复查复位情况；注意判断是否有病理性骨折。第十五页，共六十二页。基本Ｘ线表现基本Ｘ线表现1.骨折线1.骨折线一般主要表现为低密度的透光裂隙。骨折线右肘正位右肘正位右肘侧位右肘侧位骨折线第十六页，共六十二页。基本Ｘ线表现基本Ｘ线表现1.骨折线1.骨折线有的也表现为骨皮质...
