呼吸衰竭患者的监护治疗XX医学院第二附属医院ICU第一页，共四十六页。•呼吸衰竭〔respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和〔或〕换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴〔或不伴〕二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第二页，共四十六页。一、病因任何导致通气和/或换气障碍的原因肺内因素肺外因素呼吸道病变肺组织病变胸廓病变肺血管疾病神经系统及其传导系统病变呼吸肌疾患第三页，共四十六页。二、分类•按动脉血气分析结果分类：•I型•PO2<60mmHg•换气功能障碍•CO2弥散能力是O2的20倍•II型•PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg•PCO2是唯一能反映通气功能指标•单纯通气缺乏，缺氧与CO2潴留平行，伴换气功能障碍，缺氧更严重第四页，共四十六页。•按病变部位分类•中枢性中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑瘤、脑外伤•周围性胸、肺疾患•按病程分类•急性脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹、肺堵塞、ARDS•慢性COPD、重度肺结核等第五页，共四十六页。三、呼吸衰竭对机体的影响〔一〕酸碱平衡及电解质的变化1、呼吸性酸中毒2、代谢性酸中毒3、呼吸性碱中毒第六页，共四十六页。呼吸性酸中毒•II型呼吸衰竭时，大量CO2潴留CO2+H2O~H2CO3~H++HCO3-血PH可<7.35，PCO2升高，血K升高，血Cl降低，AB>SB•呼吸困难，浅慢第七页，共四十六页。代谢性酸中毒•低氧血症时组织无氧代谢增强，乳酸等等酸性物质生成增多，发生代谢性酸中毒•HCO3减少，血Cl升高，血PH<7.35，BE下降•深大呼吸为主要表现，呼气可有烂苹果味，严重者出现脑功能障碍表现第八页，共四十六页。呼吸性碱中毒•多为继发于机械通气，通气过度，排出CO2过多所致•PCO2<35mmHg，PH>7.45，AB>SB•多病症较轻，口唇、四肢发麻，肌肉颤抖，头晕、抽搐，脑血管痉挛，意识不清，昏厥等第九页，共四十六页。〔二〕呼吸运动的变化•由原发疾病引起•主要引起呼吸频率、节律的改变•COPD：呼吸浅慢•代酸：深大呼吸〔库斯毛尔呼吸〕•哮喘：浅快•中枢性：潮式呼吸、间停呼吸、抽泣样呼吸、叹气样呼吸第十页，共四十六页。〔三〕循环系统的变化•缺氧、高碳酸血症一定程度上可兴奋心血管运动中枢，使心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩。•静脉回流增加，心排量增加。•急性严重缺氧可引起室颤或心脏停搏！第十一页，共四十六页。肺源性心脏病•以肺动脉高压、右心室肥厚和扩大、右心衰竭为主要表现的心脏病。•长期缺氧、CO2潴留...
