周围神经伤病后的康复高根德第一页，共八十三页。一、概述•(一)神经解剖复习•周围神经是混合脊神经，由运动纤维，感觉纤维及交感神经纤维构成。•运动纤维传导来自脊髓的运动性冲动至效应器•感觉纤维传导痛、温、触觉和牵伸觉。•交感神经纤维支配汗腺、血管和立毛肌。第二页，共八十三页。•神经纤维:轴突、髓鞘、雪旺氏细胞〔图〕•每隔50-1000微米髓鞘上有一朗•飞节〔图〕、神经内膜、•神经束：近万条神经纤维组成包含不同比例的运动、•感觉、交感神经纤维•神经干：假设干条神经束组成，神经外膜包第三页，共八十三页。第四页，共八十三页。第五页，共八十三页。第六页，共八十三页。第七页，共八十三页。第八页，共八十三页。第九页，共八十三页。神经再生•神经断裂后3-4天，远端发生wallerian变性，即轴索几髓鞘崩解，吞噬细胞将崩解崩解碎片吞噬，留下中空的雪旺壳。•神经近端同样发生wallerian变性，但限于数个朗飞节，神经轴索开始生长向远端延伸并到达终端。每天1mm,如神经轴索通过越多，恢复越好。第十页，共八十三页。第十一页，共八十三页。第十二页，共八十三页。第十三页，共八十三页。第十四页，共八十三页。第十五页，共八十三页。〔二〕神经创伤的原因•1.开放性损伤•①切割切；•②撕裂伤•③火器伤•2.闭合性损伤•①挤压伤；•②牵拉伤；•③摩擦伤•④产伤；•⑤电伤、放射损伤；•⑥缺血性损伤等。第十六页，共八十三页。〔三〕神经损伤的分类•1、Seddon分类法，分为以下三类。•〔1〕神经功能失用神经保持连续性；无瓦勒变性；临床可见运动与感觉功能障碍，数天后恢复。•〔2〕轴索断裂神经保持连续性，有瓦勒氏变性；临床表现为运动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪，由完整的神经内膜管引导轴索再生，经一定时期可自行完全完复。•〔3〕神经断裂神经连续性中断，功能完全丧失。无法自行恢复，需手术治疗第十七页，共八十三页。•Sunderland分类法，按神经损伤性质及程度分为五度。•Ⅰ度轴索保持连续性，传导中断•Ⅱ度轴索变性，内膜管完整•Ⅲ度轴索变性，神经束内部结构破坏、神经膜完整，能恢复但不完全。•Ⅳ度轴索及神经束结构破坏，神经外膜破坏但神经干完整，导致不完全恢复。•Ⅴ度神经完整中断，支配区运动感觉消失需手术帮助恢复。第十八页，共八十三页。二、康复评定•〔一〕临床检查确定神经创伤•通过对病人进行感觉、运动、反射的体检，结合病史和功能障碍，可以确定哪一根周围神经受损，以及初...
