危重病人镇静、镇痛评价与药物选择第一页，共七十二页。美国危重病医学院〔ACCM〕和危重病医学会〔SCCM〕、美国药剂师协会〔AHSP)在2002年系统回忆和修订了新的?危重病人持续镇静镇痛临床实践指南??危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南?第二页，共七十二页。循证医学----推荐级别A：至少2个Ⅰ级研究证实B：1个Ⅰ级研究证实C：Ⅱ级研究证实D：至少1个Ⅲ级研究证实E：Ⅳ或Ⅴ级研究证实研究级别I.Large,randomizedtrialswithclearcutresultsII.Small,randomizedtrialswithuncertainresultsIII.Nonrandomized,contemporaneouscontrolsIV.Nonrandomized,historicalcontrolsandexpertopinionV.Caseseries,uncontrolledstudies,andexpertopinion推荐级别第三页，共七十二页。ICU中引起疼痛的因素原发疾病、侵入性操作或外伤监护和治疗设备(导管、引流、气管插管、呼吸机等)长期制动……镇痛__减轻或消除对痛觉或恶性刺激的感觉第四页，共七十二页。睡眠缺乏、疲劳、定向力障碍、躁动。心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等应激反响。刺激疼痛区周围肌肉的保护性反响，全身肌肉僵直或痉挛，限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全。……疼痛的影响第五页，共七十二页。镇静镇痛的目的___使危重病人处于舒适和平安的理想水平控制烦躁不安的精神病症，减轻疼痛的不良影响，缓解应激反响，增加人机协调性，让病人耐受有创操作，到达镇静遗忘的目的。……确保病人平安舒适---ICU工作的根本要求。推荐：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗(C级推荐)。第六页，共七十二页。疼痛评估最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。疼痛评估应包括疼痛部位、特点、加重及减轻的因素和强度。疼痛强度的评估〔一维法〕语言评分法(VRS)：视觉模拟法(VAS)：数字评分法(NRS)：第七页，共七十二页。语言评分法(Verbalratingscale,VRS)疼痛程度难于忍受Excruciating剧烈疼痛Severe疼痛不适Moderate轻微疼痛Weak不痛None评分43210第八页，共七十二页。视觉模拟法(Visualanalogscale,VAS)第九页，共七十二页。数字评分法(Numericratingscale,NRS)第十页，共七十二页。PAINSCALESWITHINAGLOBALPAINSCOREChangeinVASIncreased2Equal1Decreased0VerbalratingscaleExcruciating4Severe3Moderate2Weak1None0Percentageofpainrelief0–30%430–<50%350–<80%280–<100%1100%0Globalpainscore(range0–1...
