危重病人的水、电解质紊乱第一页，共二十四页。电解质需要量•钠：正常值134-145mmol/L，正常人每天需要6.0g。•钾：正常值3.5-4.5mmol/L，正常人每天需要80mmol/L〔6g〕。•钙：2.25-2.75mmol/L.50%为游离钙，维持生理作用的主要局部；另外50%与蛋白结合。每日500ml牛奶即可满足。99%沉积于骨骼及牙齿内，1%为细胞外液。•镁：1.5-2.5mmol/L，每天需要0.3-0.35mmol，主要由小肠吸收。一般不会发生镁缺乏。50%沉积于骨骼中，50%存在于细胞内。血浆中65%以游离形式存在，35%与蛋白质结合。第二页，共二十四页。•氯：98-108mmol/L.每天3.5-5g。相当于0.9%生理盐水或5%葡萄糖盐水500ml。大量胃液丧失可出现大量Cl-丧失。与机体酸碱平衡有着密切关系。•HCO3-：22-26mmol/L，直接反响机体酸碱平衡状况。第三页，共二十四页。生理功能•钾：•维持细胞的新陈代谢：•酶的活动；•糖原合成；•血糖及乳酸的消长〔正相关〕；•蛋白质分解〔每克氮分解释放2.7-3mmol〕。第四页，共二十四页。•保持神经-肌肉应激〔兴奋〕性功能：钾浓度过高时，神经-肌肉兴奋性增高；反之，那么下降〔低钾所致肠麻痹及肌无力〕。•心肌细胞：抑制作用，高浓度使心肌停止在舒张状态；反之，兴奋性增加。心肌异味节律点兴奋性增加，引起一系列不同类型的心律失常〔室速、室颤〕。第五页，共二十四页。神经-肌肉应激性与钾的关系Na+,K+〔提快乐奋性〕Ca+,Mg2+,H+(抑制兴奋性)第六页，共二十四页。钠的生理功能•维持细胞外液容量和渗透压•缓冲盐•神经-肌肉应激性：正常应激功能的必要保障，低钠血症可出现倦怠、乏力、定向力减低等精神神经系统病症。第七页，共二十四页。镁•细胞活动与代谢：重要的辅酶。•抑制心血管作用：与钾类似。激活心肌腺苷酸环化酶。参与心肌收缩过程。•与钾代谢有关：同时合并低钾低镁血症。•血管和胃肠道平滑肌作用：扩张、解痉、利胆、导泄。•中枢：抗惊厥、镇静。低镁可导致冲动、神经错乱及不安。•呼吸：抑制。第八页，共二十四页。钙•心肌：与钾相反，增加心肌收缩力，提高心肌兴奋性，应用强心苷时禁用。•神经-肌肉应激性：与钾相反，抑制骨骼肌的兴奋性。低钙血症出现应激性增高病症。•参与磷的代谢：钙磷代谢密切相关，共同参与骨骼的发育和成长。第九页，共二十四页。氯•调节和维持酸碱失衡。•细胞外液的阴离子主要为Cl-和HCO3-，两者互为消长。•高氯时，HCO3-减少引起代酸；低氯时，HCO3-增加引起代碱；•同样，代酸时，HCO3...
