危重病人营养危重病人营养广东省普宁市人民医院营养科广东省普宁市人民医院营养科第一页，共五十五页。危重病人的常见问题1.胃肠道功能的保护2.免疫功能的提高第二页，共五十五页。不能正常进食胃肠道功能障碍肠缺血缺血再灌注损伤肠粘膜萎缩屏障破坏细菌、内毒素易位多器官功能障碍、衰竭吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节第三页，共五十五页。观念的转变：-------对肠功能的再认识过去：“营养物质的消化、吸收〞现在：“营养物质的消化、吸收〞“最大的免疫器官〞“器官的中心〞“判断危重病人预后的重要指标〞第四页，共五十五页。肠内营养开展史•1970年进入临床•太空膳食——化学确定膳食•1980年对肠功能的重新认识•烧伤病人的肠源性感染•肠是应激反响的一个中心器官•人类医学史上的“第二次革命〞第五页，共五十五页。解决问题的方法第六页，共五十五页。肠内全营养治疗的重要性全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能保护肝脏功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又平安吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；第七页，共五十五页。EN后(能全力)：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀TPN后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少吴文溪等，1999<世界华人消化杂志>能全力维护胃肠道功能第八页，共五十五页。肠内全营养治疗保护危重病人胃肠道功能，提高机体免疫力•保护肠粘膜屏障，防止细菌易位•维持肠壁局部免疫系统及细胞功能，增强机体的免疫能力•防止多系统器官衰竭吴文溪等，1999;吴敏等，2001;史载祥，2000第九页，共五十五页。0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%80年代90年代80年代90年代人数比例PN人数EN人数肠内营养的开展蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2欧美国家中国第十页，共五十五页。肠内全营养治疗文献第十一页，共五十五页。肠内全营养治疗〔重症疾病〕指南1.重症疾病的病人，预期经口摄食不能满足营养需求的时间长达5至10天时，必须给予营养支持；2.需要营养支持的重症病人，应首先考虑肠内营养途径；ASPEN“Guidelinefortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients〞2002第十二页，共五十五页。危重病人肠内全营养治疗的指征分类高代谢胃肠道疾病器官系统功能不全全竹富，黎介寿，危重疾病与脓毒症的肠内营养。蒋朱明，吴蔚然主编，肠内营养〔第二版〕2002年4月举例烧伤...
