危重病人的病情观察ICU梁晓清第一页，共二十八页。意识瞳孔生命体征尿量各种管道病情观察的内容第二页，共二十八页。患者，男性，岁。现病史】主因车祸后伴胸腹痛2小时，于外院转来我院就诊。缘于小时前，患者被车从胸腹部碾轧过，伤后伴头痛，颈部疼痛，左侧胸痛、呼吸困难，心悸，腹痛，恶心，呕吐，左小腿疼痛，在院外给予输液治疗后病情不见好转而急转至我院。对于这样的病人，我们应该怎样进行病情观察？第三页，共二十八页。生命体征T36.2°P112次/分R22次/分BP70/40mmHg面色苍白、精神差，反响冷淡休克？休克指数=脉率/收缩压=112/70=1.60.5为正常为轻度休克，失血20%>1为休克>1.5为严重休克，失血30%－50%>2为重度休克，失血>50%第四页，共二十八页。CVP的监测第五页，共二十八页。失血性休克？哪里出血？腹部？胸腔？第六页，共二十八页。胸部情况的观察伤侧呼吸运动减弱或消失局部胸壁软化，“连枷胸〞多根多处肋骨骨折纵隔摆动开放性气胸明显皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失张力性气胸第七页，共二十八页。腹部情况的观察：视：每2小时测量腹围触：压痛？反跳痛？叩：移动性浊音？腹腔穿刺术：抽出不凝血？侧卧，左右侧麦氏点或脐平线与液前线交汇处辅助检查：CT第八页，共二十八页。体查：左侧胸部肿胀伴皮下淤血及骨檫感、骨擦音，左侧呼吸音明显减弱。心率112次分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部微隆起并伴有大面积渗血、红肿，全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张，脾区有叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。【辅助检查】WBC17.910^9/L，RBC2.7×10^12/L，HB63g/L,PLT89C×10^9/L。CT报告:左侧多根多处肋骨骨折，血气胸，脾破裂，胃破裂？腹腔大量积液。B第九页，共二十八页。手术室急诊手术，在全麻下给予剖腹探查术加胸腔引流术。。术后转ICU给予抗感染，止血，禁食，胃肠减压、胸带固定等对症支持治疗，带有胃管、胸腔闭式引流管、腹部引流管、尿管术后我们的病情观察重点在哪里？第十页，共二十八页。引流管胃管胸腔闭式引流管腹部引流管尿管第十一页，共二十八页。胃管-胃肠减压胃管的长度、记录好胃管是否通畅胃液的性质、量第十二页，共二十八页。胸腔胸腔闭式引流的观察；〔从上往下看〕1〕胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。2〕在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下3...
