营养支持的基础梅河口市新华医院第一页，共四十一页。低蛋白血症型营养不良消瘦型营养不良第二页，共四十一页。营养不良的分类消瘦型营养不良〔marasonus)外观消瘦血清蛋白体重及人体测量值↓↓免疫功能→〔根本正常〕低蛋白血症型营养不良〔kwashiorkor)→低下外观消瘦体重及人体测量值↓↓血清蛋白免疫功能外观正常体重及人体测量值血清蛋白免疫功能第三页，共四十一页。“全合一〞(Allinone)静脉营养支持１.“全合一〞或Ｙ型管输注法原那么：氮和热卡按比例同步输注氨基酸和葡萄糖更应同步输注２.非蛋白质热卡〔nonporteincaloriesNPC〕和热氮比〔calorie-nitrogeratio〕蛋白质的重要功能在于维持组织的生长、更新和修补。由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。第四页，共四十一页。“AllinOne〞的内容三大营养：三小营养：胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂第五页，共四十一页。三大营养：１.氨基酸〔含氮16%，无水蛋白质6.25g含氮1g，湿瘦肌肉组织约30g含氮1g〕2.葡萄糖NPC(非蛋白质热卡〕3.脂肪乳剂第六页，共四十一页。三小营养：1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷2.微量元素；铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……..14种3.维生素：水溶性9种脂溶性4种第七页，共四十一页。胰岛素：促进糖原、脂肪、蛋白质合成；降血糖肝素：抗凝；加速血浆中乳糜微粒的去除第八页，共四十一页。血糖的来源和去路肠内摄入肠外输入肝糖原分解〔肝糖原总量85克〕糖异生〔乳酸、甘油、氨基酸〕外源性内源性血糖氧化供能〔CO2+H2O+能量〕合成肝糖原、肌糖原<85克<350克转变为脂肪〔脂肪组织、肝〕贮存尿糖第九页，共四十一页。葡萄糖的供给1.糖异生意味着蛋白质的消耗2.为了减少糖异生，.糖必需得到及时的外源补充〔糖节氮〕①糖储藏极少②葡萄糖依赖组织〔脑、RBC及肾髓质〕〔120g＋40g＝160g〕③糖供给充足时，糖转变为脂肪；糖供给中断时，脂肪不能转变为糖。第十页，共四十一页。蛋白质糖脂肪糖原葡萄糖磷酸丙糖丙酮酸乙酰辅酶A甘油脂肪酸乳酸酮体草酰乙酸柠檬酸延白诗酸琥珀酰CoAα酮戊二酸成糖AA成糖兼成酮AA成酮AA氨基酸α-酮酸NH3鸟氨酸循环尿素NH2C＝ＯNH2CO2+H2O+ATP三羧酸循环柠檬酸循环+ß氧化+第十一页，共四十一页。3.糖供给的下限、上限、适当的糖供给量葡萄糖最大氧化速度正常：5mg.kg/min(7.2g.kg/d)应激：3mg.kg/min(4.3g.kg/d)应按糖耐量决定供给量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增加，约占NPC的60%~70%第十二...
