危重病患者营养支持及护理滕州市中心人民医院重症医学科孙彦奇第一页，共九十四页。营养支持治疗肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径第二页，共九十四页。是是是否否否是否否是决定营养支持1．最近的体重减轻>5%2．血清清蛋白<35g/L3．淋巴细胞总数<1.2×109/L胃肠功能是否存在暂不考虑营养支持肠内营养支持肠外营养支持病人能否正常进食静脉营养是否>1w经口营养管喂营养中心静脉营养周围静脉营养营养物质供给是否充足维持原有方式加静脉营养补充第三页，共九十四页。营养不良对危重病的影响•免疫功能下降，感染时机增加•已损伤组织细胞修复延迟•线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全•呼吸肌群无力，机械通气依赖•创面与切口不易愈合•贫血、消瘦、衰竭、死亡第四页，共九十四页。5.预防MODS及SESIS4.促进组织修复3.减少机械通气时间ICU时间2.控制血糖减少并发症1.降低死亡率Ø营养不良及导致的感染增加是除CCU外ICU病人是第一死亡原因Ø严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均Ø丧失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍Ø存在的现象Ø组织丧失后，修复再生很困难Ø应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象Ø营养摄入缺乏与蛋白能量负平衡与发生营养不良Ø和血源性感染相关，直接影响病人预后Ø延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难以为Ø后期的营养支持纠正Ø通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫，影响疾病转归；q作为个体而言，营养支持效果不显著；qPN与EN的联合是必要的q非熟练的操作引发营养支持的副作用q营养支持的时机很重要q血糖管理的重要性危重病人营养支持的重要性第五页，共九十四页。危重病营养治疗方式肠内(EnteralNutrition,EN)口服(oralfeeding)•管饲(tubefeeding)•经鼻导管-(短期膳食)•经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)肠外(ParenteralNutrition,PN)外周静脉营养(PPV)经外周静脉中心静脉营养(PICC)中心静脉营养(CVC)第六页，共九十四页。肠内营养支持•定义•通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素〔不需要经过口腔的机械性消化〕•适应证•有胃肠道功能或局部有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人•危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养第七页，共九十四页。禁忌症•胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿•完全性肠梗阻•严重腹...
