医院科室如何做好等级评审工作淄建医院顾春健第一页，共二十五页。一、等级评审工作的重要意义适应医药卫生体制改革医院建设和开展的根本途径〔以评促建〕医务人员提高自身素质的契机第二页，共二十五页。二、评审方法与特点1、注重软件，且涉及全面2、重视法规、制度、规定3、融汇贯穿：从一个病人的首诊、住院、检查、治疗、出院到随访4、医疗质量管理与持续改进是科室工作准备的重点5、评审分组具体，对口检查第三页，共二十五页。法规、制度、规定①人员的资质〔各种执业证件〕②工作流程、操作常规、核心制度③管理制度〔客观、细致〕④标准规定要操作性强⑤分值分配倾向于根本，没有特殊的加分第四页，共二十五页。三、科室准备的重点及工作医疗法规、规章制度、各种规定、常规的知晓和落实〔各种文件、规定、登统计、记录资料的建立或补充〕材料设备、设施管理与使用病历检查专业技术开展医护人员须知第五页，共二十五页。〔一〕、医疗规章制度、规定、常规的落实1、规章制度存档及培训情况2、查科室医护人员的资质〔排班表上的人员〕3、医德医风建设规定，医院文件、考核记录6、床位与实际人员职称结构，能否满足条件7、查继续教育培训记录，标准化培训情况〔查住院医师〕第六页，共二十五页。〔一〕、医疗规章制度、规定、常规的落实8、医疗质量管理制度、操作标准、诊疗指南9、科室质控团队组织定期分析、质量改进记录，每季度至少1次，要有具体实例〔近2年〕，科主任为第一责任人10、科室开展规划和措施11、核心制度的知晓和落实12、重点是抗生素、血及血制品〔药剂科〕第七页，共二十五页。〔一〕、医疗规章制度、规定、常规的落实13、完善抗菌素“三级管理规定〞14、围手术期预防性抗生素使用制度15、医疗技术管理符合医学伦理原那么和医院核准的诊疗工程。16、感染控制17、手术平安核查制度和手术风险评估制度第八页，共二十五页。〔一〕、医疗规章制度、规定、常规的落实18、手术分级：根据?医院手术有创操作准入?管理方法执行，各级医生手术分级档案及审核记录。19、查术后伤病员的镇痛治疗指南或常规20、手卫生制度21、传染病报告及登记22、出院随访登记第九页，共二十五页。〔二〕、科室设备仪器耗材使用与管理1、查科小型仪器〔心电监护仪、血压计、体重秤〕合格标志2、科室生命支持系统设备的完好情况达100%〔呼吸机〕3、高质耗材和一次...
