加速康复外科在普外科中的应用遵义市中医院外科赵西俊2022年03月10日第一页，共十九页。•传统的大手术(尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时，在术前晚予导泻、灌肠准备，病人进手术室前下胃管、尿管，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖病症，心里压力大，非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适，增加肺感染时机，也影响了术后的早期下床活动。第二页，共十九页。科的概念〔enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS〕指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反响，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。第三页，共十九页。第四页，共十九页。加速康复外科主要包括以下几个方面：〔1〕术前准备〔2〕术中操作〔3〕术后治疗和护理第五页，共十九页。术前评估病人手术风险及耐受性，加强宣教将有利于术后的康复。重点介绍治疗过程及手术方案，便于病人配合术后康复及早期出院方案，应让病人知道自己在此方案中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。第六页，共十九页。第七页，共十九页。第八页，共十九页。前用药不推荐常规术前麻醉用药〔第九页，共十九页。中操作•优化麻醉方式•术中保温•减少术中应激•减少术中输血，限制性输液第十页，共十九页。置鼻胃管传统观念：在胃肠道手术前常需放置鼻胃管，待术后胃肠功能恢复、排气后再予拔除，以减轻术后肠胀气。鼻胃管并发症：增加术后发热、肺不张及肺炎的发生率等。气管插管时有气体进入胃中，术中胃膨胀，影响手术视野，可以插入胃管排出气体，但应在病人麻醉清醒前予以拔除。第十一页，共十九页。置引流管•传统观点认为引流管不仅是外科手术后有无出血、渗液、脓肿、吻合口瘘的重要的观察窗口，同时也是脓肿、吻合口瘘重要的预防和治疗措施；•ERAS理念并不认为有足够证据证明引流管确实能预防吻合口瘘的发生，相反引流管的放置增加了手术损伤和患者的不适感，引流管引起的疼痛，限制了患者术后早起下床活动。第十二页，共十九页。置尿管放置导尿管也影响病人术第十三页，共十九页。早期进食传统观念认为：腹部手术应在患者肠功能恢复、排气后进食；ERAS观念：早期进食能促进胃肠功能恢复，防止了术后过长禁食导致的低血糖及脱水。也可以减少腹部手术后的感染并发症，而并不增加吻合口瘘的发生率。术后胃肠...
