前庭神经元炎病例分析与诊疗第一页，共二十二页。病例介绍50岁女性，发作性眩晕4天。发病细节：4天前出现眩晕、视物旋转感，伴恶心、呕吐，不能站立，不敢睁眼，行走需家人扶持。卧床翻身时出现眩晕加重，无翻身的动作眩晕稍减轻，持续时间长。无耳鸣、听力下降；来诊时情况：眩晕明显，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重第二页，共二十二页。病例介绍既往情况：既往体健血压正常无糖尿病、冠心病、服药史发病前：1周前有上呼吸道感染病史；第三页，共二十二页。体格检查左向水平眼震闭目难立征不能配合共济查体无异常肌力正常，病理征未引出双侧听力正常第四页，共二十二页。辅助检查双侧脑干听觉诱发电位正常耳鼻喉会诊无异常头颅MRI：多发点状缺血;颈部血管彩超正常血常规、生化检查、心电图无明显异常第五页，共二十二页。首先对头晕、头昏鉴别头昏：头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等模糊不清的异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动幻觉。〔一般不影响日常生活〕眩晕：是一种自身或周围外界物体发生相对运动，运动性幻觉，是平衡障碍在大脑皮层产生的主观反映。表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物体移动；坠落；翻转、坐船摇晃感；〔发作时不愿睁眼；不能坐立；不能行走、、影响日常生活！〕第六页，共二十二页。眩晕发生机制当身体平衡系统发生病变导致头晕，平衡系统由视觉、本体觉、前庭系统构成；前庭系统起于内耳前庭感受器，当机体旋转，速度发生变化，前庭器官感受到的信息沿前庭神经向颅内传导，通过内耳孔，来到脑干，由脑干的前庭神经核发出信息，向脑干其他核团以及大脑前庭投射区放射，保持身体平衡；第七页，共二十二页。眩晕的分类1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段〔未出内听道〕病变引起。2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。第八页，共二十二页。眩晕的主要病因前庭周围性病因占44%~70%〔位置性眩晕>梅尼埃病>前庭神经元炎>病因不明〕前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。第九页，共二十二页。周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕特点突发，持续时间短（数分钟、数小时、数天）持续时间长（数周、数月至数年），较周围性眩晕轻发作与体位关系头位和体位改变加重，闭目不减轻与改变头位和体...
