输送血液的泵—心脏第一页，共二十五页。心脏的四个腔所连的血管左心房左心室右心室右心房上腔静脉下腔静脉肺静脉肺静脉肺动脉主动脉第二页，共二十五页。心脏结构第三页，共二十五页。风湿热导致二尖瓣狭窄此类风湿性心脏病中：25%为单纯性二尖瓣狭窄40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全第四页，共二十五页。二尖瓣狭窄的临床表现心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高第五页，共二十五页。二尖瓣狭窄后的病理生理表现舒张期血流由左心房流入左心室时受限左心房压力异常增高肺静脉和肺毛细血管压力的升高扩张和淤血肺循环血容量长期超负荷第六页，共二十五页。肺动脉压力上升肺小动脉痉挛而硬化引起右心室肥厚和扩张继而可发生右心室衰竭第七页，共二十五页。二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变左心房接受肺静脉回流的血液，和左心室返流的血液，导致左心房压力的升高，同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。左心房压力增高维持正常心排出量，导致肺静脉压和肺毛细血管楔压升高，出现活动憋气。随病程进展，将导致肺动脉高压和心功能衰竭。第八页，共二十五页。临床表现一、左心衰竭主要表现为心排血量降低所致的临床综合征。(一)病症1．呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要病症。2．咳嗽、咳痰和咯血3．体力下降、乏力和虚弱4．泌尿系统病症早期夜尿增多，后期少尿、肾功能不全第九页，共二十五页。临床表现二、右心衰竭主要表现为体循环瘀血为主的综合征。(一)病症1．胃肠道病症2．肾脏病症3．肝区疼痛4．呼吸困难单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭根底上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺瘀血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭有不同程度的呼吸困难。第十页，共二十五页。夜间阵发性呼吸困难左心衰的特征性表现，指患者入睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气的病症。同时，病症随坐起后逐渐缓解。第十一页，共二十五页。出现夜间阵发性呼吸困难的原因下半身静脉血回流下肢水肿液吸收入血液循环肺瘀血水肿膈肌上移胸腔容积肺活量迷走神经兴奋性支气管痉挛气道阻力呼吸困难第十二页，共二十五页。患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态，叫端坐呼吸。产生机制：端坐时，血液由于重力作用，局部转移至下半身心血量肺瘀血呼吸困难端坐时，膈肌位置相对下移胸腔容积相对肺活量呼吸困难下半身水肿液吸收...
