乳腺癌典型病例第一页，共二十三页。病例特点•女性65岁PS评分：1分住院号：717837••既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg•主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月•诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期〔pT3N2MO〕术后放化疗•后肝转移第二页，共二十三页。手术及术后病理25/1/262022-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(中国医学科学院肿瘤医院〕术后病理：〔直肠〕隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。〔共5/18〕免疫组化：MLH1〔3+)，MLH2〔2+〕，MLH6〔3+〕，PMS2〔3+〕基因检测〔2022-11〕：KRAS基因12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。第三页，共二十三页。术后辅助同期放化疗三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、局部髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝处方剂量：50Gy/25次〔6MV-X线〕同期化疗方案：卡培他滨ⅹ2周期早1000mg，晚1500mg，d1-14第四页，共二十三页。第一次PD〔2022-10-31肝DFS3.5个月〕•腹部增强CT〔中国医学科研院肿瘤医院〕：肝右叶被膜下强化•结节，同前相仿，余〔-〕。•上腹增强MRI〔我院〕：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。第五页，共二十三页。一线治疗〔化疗+靶向〕•治疗方案：•CapOX+恩度ⅹ3周期•卡培他滨2000mg2/日d1-14•奥沙利铂200mgd1•恩度60mg泵入•疗效评价：SD•卡培他滨+恩度ⅹ1周期〔因贫血减量〕•恩度15mg泵入d1-14•CapOX+恩度ⅹ2周期•恩度15mg泵入d1-14，共2周期。第六页，共二十三页。此阶段疗效评价：SD2022-3-242022-10-31第七页，共二十三页。维持治疗〔靶向维持〕•治疗方案：恩度ⅹ3周期恩度15mg泵入d1-14第八页，共二十三页。第二次PD〔2022-6-4肝PFS7个月〕最大SUV值早期9.6，延迟13.220222022-3-24第九页，共二十三页。二线治疗〔化疗+靶向〕•化疗方案：•伊立替康+S1+贝伐ⅹ2周期•伊立替康200mgd1•替吉奥40mg2/日d1-14•贝伐400mgd1•伊立替康+贝伐ⅹ1周期〔3度骨髓抑制〕•伊立替康200mgd1•贝伐单抗400mgd1第十页，共二十三页。第三次PD〔2022-9-10肝、肺PFS3个月〕2022-9-10第十一页，共二十三页。第三次PD〔2022-9-10肝、肺PFS3个月〕明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评2022-9-10第十二页，共二十三页。三线治疗〔化疗+靶向〕治疗方案：...
