主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS第一页，共三十四页。主瓣病因和病理•风心病•先天性畸形：二叶瓣畸形•退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄第二页，共三十四页。先天性二叶瓣畸形第三页，共三十四页。主动脉瓣钙化第四页，共三十四页。主狭病理生理•正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2•瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄第五页，共三十四页。主瓣病理生理AS→〔左室肥厚LVH〕〔向心性〕→左心室功能衰竭心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对减少严重AS→舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉→冠状动脉灌注压降低冠脉血流↓→心肌缺血第六页，共三十四页。主动脉瓣狭窄心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少ASASASAS左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心室向心左心室向心性肥厚性肥厚左心室向心左心室向心性肥厚性肥厚左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加第七页，共三十四页。主狭辅助检查•Ｘ线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．晚期有肺淤血征象．第八页，共三十四页。主狭，左室增大主动脉狭后扩张第九页，共三十四页。主狭辅助检查超超声声心心动动图图第十页，共三十四页。主狭辅助检查心电图心电图左室肥厚伴左室肥厚伴ST-TST-T压低和压低和TT波倒置波倒置第十一页，共三十四页。主狭临床病症病症“三联征〞●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起第十二页，共三十四页。主狭临床体征心脏杂音:主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音。严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩期震颤。第十三页，共三十四页。主狭并发症•心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常•心脏性猝死•感染性心内膜炎•体循环栓塞•心力衰竭•胃肠道出血第十四页，共三十四页。主狭治疗•目的：缓解病症、观察进展、择期手术•措施1.预防感染性心内膜炎2.无病症定期复查3.心房颤抖尽可能复律4.心绞痛小量应用硝酸酯类5.心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂第十五页，共三十四页。主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI第十六页，共三十四页。主闭病因和病理1.感染性心内膜炎2.合并二尖瓣病变或主动脉...
