主动脉夹层01/26/20251第一页，共四十四页。定义主动脉夹层〔aorticdissection)过去曾称为主动脉夹层动脉瘤〔dissectionaorticaneurysm〕，是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。01/26/20252第二页，共四十四页。发病率主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，年龄好发于50～70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。01/26/20253第三页，共四十四页。分类DeBakey分类法：Ⅰ型，夹层起始升主动脉，并越过升主动脉弓而至降主动脉；Ⅱ型，夹层起始并局限于升主动脉；Ⅲ型，夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸至膈下腹主动脉，比较罕见的情况是逆向朝远端延伸累及主动脉弓和升主动脉。01/26/20254第四页，共四十四页。Stanford分型A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。约占66％。B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。约占33％。01/26/20255第五页，共四十四页。除此之外，主动脉夹层还可根据病程长短来分期：病程短于2周者，为“急性〞主动脉夹层；病程长于2周者，为“慢性〞主动脉夹层。在确诊的患者中，2/3为急性主动脉夹层，1/3为慢性主动脉夹层。01/26/20256第六页，共四十四页。病因主动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理根底都是主动脉中层和平滑肌的改变。在临床病例中，西方国家以高血压为主，既往认为国内病例青壮年多为先天性中层发育不良如马凡氏综合症等，但近年来发病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增高。01/26/20257第七页，共四十四页。病理生理主动脉夹层的根本病理改变是在主动脉中膜的中、外三分之一处发生撕裂，形成主动脉壁中层的别离，即主动脉夹层。01/26/20258第八页，共四十四页。主动脉夹层常起源于内膜原发破口，血液经过此破口进入主动脉壁中层，使中层裂开，并沿顺行或逆行向远方开展。在夹层开展过程中，可出现夹层内壁继发破口，从而使主动脉夹层腔减压，因此，有继发破口的夹层比盲袋样夹层不...
