主动脉夹层的诊治进展yyangwhong@1631第一页，共五十八页。主动脉夹层是指在主动脉壁存在或不存在自身疾病的根底上，并在一系列可能外因〔如高血压、外伤等〕作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿其长轴别离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。2第二页，共五十八页。3第三页，共五十八页。主动脉夹层的病因和发病机制解剖学因素胸主动脉与腹主动脉在结构上存在一定的差异内膜裂口形成的部位特异性可能与特殊的血流动力学有关动脉硬化粥样硬化是动脉壁退行性变最主要的促进因素，也是最主要的表现4第四页，共五十八页。5第五页，共五十八页。主动脉夹层的病因和发病机制中膜结构缺陷先天性中膜结构缺陷：马方综合征中层退行性变高血压约80%的主动脉夹层患者合并有高血压发育畸形先天性主动脉缩窄的病人其夹层的发病率是正常人的8倍6第六页，共五十八页。7第七页，共五十八页。主动脉夹层的病因和发病机制主动脉炎症结缔组织病变：系统性红斑狼疮损伤减速伤妊娠血液动力学变化8第八页，共五十八页。主动脉夹层的病理学和病理生理学DeBakey分型：目前使用最广泛9第九页，共五十八页。主动脉夹层的病理学和病理生理学Stanford分型：10第十页，共五十八页。主动脉夹层的病理学和病理生理学Ⅰ类：典型的主动脉夹层，形成真假腔Ⅱ类：主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿Ⅲ类：微夹层继发血栓形成Ⅳ类：主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡Ⅴ类：创伤性主动脉夹层11第十一页，共五十八页。12第十二页，共五十八页。13第十三页，共五十八页。14第十四页，共五十八页。15第十五页，共五十八页。主动脉夹层的病理学和病理生理学3病理生理学1StanfordA型夹层发生于升主动脉的急性夹层多累及整个主动脉弓，仅有10%的病人会局限于升主动脉或主动脉弓，大多夹层向远端开展，内脏动脉有不同程度受累。2StanfordB型夹层B型急性期主要的并发症是夹层破裂和脏器缺血。动脉瘤的形成是夹层晚期破裂并造成降主动脉夹层病死率的主要原因。16第十六页，共五十八页。17第十七页，共五十八页。主动脉夹层的病理学和病理生理学分期传统的主动脉夹层的分期是以14天为界。发生夹层14天以内为急性期，超过14天为慢性期。分类的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。DeBakey等人又根据主动脉壁结构炎症程度，将慢性期中2周到2个月之间定义为亚急...
