主动脉夹层诊治标准第一页，共四十六页。主动脉夹层〔aorticdissection,AD〕第二页，共四十六页。病因学第三页，共四十六页。分型I型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。第四页，共四十六页。分类：典型的主动脉夹层，有内破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔：主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血：微夹层继发血栓形成：主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡：医源性或创伤性的主动脉夹层第五页，共四十六页。分期：AD发病在3天之内：发病在3天至2个月：发病时间超过2个月第六页，共四十六页。主动脉夹层的急诊初步诊断第七页，共四十六页。主动脉夹层确实定性诊断确定是否有AD主动脉夹层动脉粥样硬化性动脉瘤主动脉直径轻度扩张明显扩张主动脉壁厚度正常(壁内血肿者显著增厚）显著增厚管腔表面光滑粗糙附壁血栓仅见于假腔内管腔内血流速度减慢仅见于假腔内管腔内主动脉双管征存在不存在第八页，共四十六页。主动脉夹层确实定性诊断AD真假腔的鉴别真腔假腔口径常小于假腔常大于真腔搏动时相收缩期扩张收缩期压缩血流方向收缩期正向血流收缩期正向血流减少或逆向血流位置常位于主动脉弓内圈常位于主动脉弓外圈血流速度多数正常常减慢附壁血栓少见多见第九页，共四十六页。主动脉夹层发病率国内目前尚无确切统计，但呈明显上升趋势男性多于女性第十页，共四十六页。疾病转归发病急剧、病情凶险StanfordA型患者2/3在急性期内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症StanfordB型患者约75%可以度过急性期，但5年生存率仅10%-15%，大多死于瘤体破裂第十一页，共四十六页。主动脉夹层影像学检查•CTA(CT血管造影),最好是螺旋CT•MRA(磁共振血管造影)•DSA血管造影-金标准,由于有创且费用高不首选•血管内超声(选择性),了解夹层破口•彩色多普勒超声(选择性),方便,对腔内手术指导价值小第十二页，共四十六页。主动脉夹层影像学检查包括TTE和TEE可定位内膜裂口，显示真、假腔状态及血流情况无创、简便、可反复检查；术后随访常用任意角度显示病变，显示真、假腔及夹层累及范围无创；新一代MRA可帮助术前测定第十三页，共四十六页。主动脉夹层...
