主动脉夹层的诊断和治疗第一页，共七十三页。主动脉夹层指主动脉腔内的血液撕裂主动脉内膜，从破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层别离，简称主动脉夹层。第二页，共七十三页。主动脉夹层〔aorticdissection〕系危重急诊，死亡率高，如不处理约3%猝死，两天内死亡约占37%-50%，甚至72%，一周内60%-70%，一年内91%死亡。因此要求及早诊断，及早治疗第三页，共七十三页。发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约31,40∶岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女第四页，共七十三页。发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层别离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等第五页，共七十三页。血液的流变学发生改变血管结构改变血液成分变化血管壁损伤血管内压力改变第六页，共七十三页。第七页，共七十三页。病理分型分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类第八页，共七十三页。DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓第九页，共七十三页。解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey第十页，共七十三页。第十一页，共七十三页。Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不管起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。病程分类急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内第十四页，共七十三页。未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一第十五页，共七十三页。慢性患者可因主动脉远端再破入内膜形成双通道主动脉，因而病症缓解，或因夹层血肿凝固、纤维化而自行愈合。第十六页，共...
