主动脉夹层的诊断及处理策略重庆医科大学附属第一医院心血管内科沈健第一页，共三十七页。主动脉夹层指由于主动脉内膜局部撕裂，受到来自心脏强有力的血流冲击，内膜逐步撕裂、剥离，血液进入主动脉内膜及中膜之间，在主动脉内形成真、假两腔。如果不进行及时和恰当的治疗，主动脉夹层会逐渐扩大并形成主动脉夹层动脉瘤，最终导致破裂，甚至死亡。第二页，共三十七页。第三页，共三十七页。主动脉夹层年发病率约为5/10万至10/10万之间，病死率约为1.5/10万。男女发病率之比为2-5:1，常见于45-70岁人群，男性平均69岁，女性平均76岁，目前报道的最年轻的病人只有13岁，在40岁前发病的女性中有约50%发生于孕期。第四页，共三十七页。主动脉壁压力增加未受控制的高血压嗜络细胞瘤服用可卡因或其他兴奋剂举重或做Valsalva动作外伤减速或扭转损伤〔如：汽车相撞时〕第五页，共三十七页。主动脉中层异常遗传：Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶式主动脉瓣、Turner综合征、Loeys-Dietz综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征炎性血管炎：大动脉炎、巨细胞性动脉炎其他：妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫抑制剂、感染第六页，共三十七页。根据主动脉夹层内膜破口的位置和夹层累及范围进行分型，广泛应用的主要有以下两种分型：DeBakey分型和Stanford分型。第七页，共三十七页。DeBakey分型：Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉；Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉；Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型，向下累及腹主动脉者为ⅢB型。第八页，共三十七页。Stanford分型：A型：近端内膜破口位于升主动脉、主动脉弓，或夹层近端破口虽起源于降主动脉，但逆行撕裂累及主动脉弓及升主动脉，相当于DeBakeyⅠ、Ⅱ型逆行DeBakeyⅢ型；B型：近端内膜破口位于降主动脉，夹层累及降主动脉和/或以下，不累及升主动脉和主动脉弓，相当于DeBakeyⅢ型。第九页，共三十七页。Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型StanfordA型StanfordB型第十页，共三十七页。分期急性：2周以内亚急性：2-6周慢性：大于6周第十一页，共三十七页。疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有１〕突发，一开始即达顶峰；２〕剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；３〕持续：可持续数天；４〕移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；５〕伴随病症：恶心、呕吐、冷汗。第十二页，共...
