主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。••主动脉夹层超声波图第一页，共二十二页。主动脉夹层动脉瘤•主动脉夹层〔aorticdissection〕指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤〔aorticdissectinganeurysm〕，现多改称为主动脉夹层血肿〔aorticdissectinghematoma〕，或主动脉夹层别离，简称主动脉夹层。•第二页，共二十二页。主动脉夹层动脉瘤•分类•根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为：•A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉。•B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。第三页，共二十二页。主动脉夹层动脉瘤•病理病因•病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其开展。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。•遗传性疾病马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的时机也多，其他遗传性疾病如特纳〔Turner〕综合征、埃-当〔Ehlers-Danlos〕综合征，也有发生主动脉夹层的趋向第四页，共二十二页。•病理病因•正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者那么以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，那么可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。•第五页，共二十二页。病理变化根本病变为囊性中层坏死。主动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘液样和囊肿形成。夹层分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端那么病变少而渐轻。主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病变如涉及主动脉瓣环那么环扩大而引起主动脉瓣关...
