主动脉夹层动脉瘤教学查房.pptxVIP免费

主动脉夹层动脉瘤教学查房心脏外科白杨第一页，共四十二页。病例简介男性患者，35岁因“心前区疼痛5年，加重伴后背痛、右下肢疼痛3小时〞于2022年3月6日急诊入院患者3小时前出现心前区疼痛，伴有后背痛，伴大汗，于当地医院检查提示“主动脉夹层〞既往：高血压病史5年，最高达200/100mmHg，不规律口服降压药，血压控制不理想吸烟20年，每日20支，偶尔饮酒史第二页，共四十二页。体格检查体温：36.5℃，呼吸18次/分，体重100kg，身高175cm右上肢血压203/114mmHg，左上肢血压183/103mmHg脉搏75次/分，颈静脉无充盈，口唇发绀，双肺呼吸音增粗，双肺布满湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率75次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及2/6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，听诊未闻及血管杂音，双下肢无水肿第三页，共四十二页。实验室检查心肺功能五项：B型钠尿肽521.0pg/ml，D-二聚体2060ng/ml血气分析：pH7.53，pCO230mmHg，pO256mmHg，K+2.7mmol/L，Lac3.5mmol/L血常规：白细胞11.16×10^9/L，中性粒细胞百分比0.86第四页，共四十二页。心脏彩超左房内径46mm,右室内径25mm,室间隔厚度13mm,左室舒末径60mm,左室后壁厚度14mm。主肺动脉内径32mm。主动脉根部内径37mm,主动脉窦部内径46mm升主动脉增宽，较宽处42mm。距主动脉根部25mm处，升主动脉后壁可见强回声光带漂浮。升主动脉远端显示不清。心功能测定：FS：22%。EF：43%〔MM-Teich〕CDFI显示:主动脉瓣口见返流，返流面积6.9平方厘米。三尖瓣瓣口可见少量返流第五页，共四十二页。胸痛二联症第六页，共四十二页。诊断主动脉夹层〔DeBakeyI型〕高血压病3级〔极高危险组〕电解质紊乱-低钾血症I型呼吸衰竭双肺肺炎第七页，共四十二页。治疗情况入院后，给予平卧位，控制血压、心率，对症治疗急诊行升主动脉+全弓替换术+远端象鼻支架植入术手术时间7小时55分体外循环时间209分第八页，共四十二页。术后当日心率82次/分，节律规整左上肢动脉血压104/55mmHgSpO297%CVP8头3个小时引流量200ml血气分析：pH7.47，pCO240，pO275，Lac4.3，BE10.5第九页，共四十二页。术后第一日HR：133次/分，节律规整ABP：154/81mmHgSpO2：95%CVP：10入量2512ml出量2460ml，尿量1790ml，胸液670ml血气分析：pH7.47，pCO240，pO275，Lac4.3，BE10.5第十页，共四十...