主动脉夹层第一页，共七十页。定义夹层动脉瘤(AD)因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermuralhematoma)，而主动脉夹层别离(aorticdissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层别离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。第二页，共七十页。弹力层内膜层第三页，共七十页。第四页，共七十页。病因(一)高血压(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄(四)医源性损伤与夹层别离(五)妊娠(六)其他少见的合并因素第五页，共七十页。发病机制年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：>500mmHg主动脉壁压力：>500mmHg发病发病第六页，共七十页。分型akey分型：I型、II型、III型〔IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉〕ford分型：A型〔I、II型〕、B型〔III型〕lin分型：近端远端Cooley分型：A、B、C、D第七页，共七十页。分型ClassificationofAneurysm(Cooley)TypeATypeBTypeCTypeD第八页，共七十页。特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血病症缺血病症压迫病症心功能不全病症临床表现第九页，共七十页。74%～90%的急性AD患者首发病症为突发性剧烈“撕裂样〞或“刀割样〞胸痛,持续不缓解,与急性心肌堵塞时胸痛呈进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部；远端夹层动脉瘤那么位于肩胛间区。DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤的病人，疼痛从前胸到颈部，传到肩胛间区。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ疼痛第十页，共七十页。疼痛部位第十一页，共七十页。突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全第十二页，共七十页。冠状动脉开口受累，导致急性心肌堵塞，右冠梗阻多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌堵塞尤其是下壁堵塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD急性心肌堵塞第十三页，共七十页。积液可由病变主动脉周围炎性渗出反响引起,也可由于AD短暂...
