主动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗进展华中科技大学同济医学院附同济医院心内科曾和松第一页，共五十四页。一主动脉与急性心肌梗死的相关性第二页，共五十四页。主动脉夹层〔Aorticdissection〕是心血管疾病的灾难性危重急症，发病率约5-30例/百万，死亡率极高JAMA.2000;283:897–903第三页，共五十四页。主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜别离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真假腔别离的一种病理改变主动脉假腔真腔第四页，共五十四页。同济医院心内科主动脉夹层的临床分型DeBakeyⅠ型起源于升主动脉，至少累及主动脉弓，经常累及更远处Ⅱ型起源于升主动脉并局限于升主动脉Ⅲ型起源于降主动脉，沿主动脉向远端延伸，罕见情况下逆行延伸至主动脉弓或升主动脉第五页，共五十四页。主动脉夹层的临床表现：疼痛；休克、虚脱与血压变化等，其中疼痛是主动脉夹层突出而有特征性的病症，约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛第六页，共五十四页。与主动脉夹层一样，急性心肌梗死〔Acutemyocardialinfraction〕也是心血管疾病的急危重症，但其发病率较主动脉夹层高，约为主动脉夹层发病率的800倍JAMA.2000;283:897–903第七页，共五十四页。急性心肌梗死的临床表现：疼痛、全身病症如发热、胃肠道病症、心律失常、低血压和休克等，其中疼痛是急性心肌梗死最先出现的病症第八页，共五十四页。主动脉夹层〔AD〕与急性心肌梗死〔AMI〕的常见的、典型的临床病症均为疼痛，因此在二者的鉴别上常有一定的困难，且二者有时可同时发生第九页，共五十四页。一般来讲，主动脉夹层合并急性心肌梗死有以下两种情况：〔1〕主动脉夹层合并由自身冠脉病变导致的急性心肌梗死；〔2〕急性心肌梗死由主动脉夹层所诱发，一般多见于DeBakeyⅠ或Ⅱ型夹层〔StanfordTypeA〕第十页，共五十四页。最新文献报道，急性心梗也可能引起主动脉夹层〔Acutemyocardialinfarctionmightcauseaorticdissection.Resuscitation.Volume81，Issue12,Page1740,December2022〕第十一页，共五十四页。一项回忆性研究指出：在StanfordA型夹层中，仅有5%的患者合并有急性心肌梗死，但其死亡率极高，约为36%ActaCardiol,64(2022),pp.499–504第十二页，共五十四页。同济医院心内科主动脉夹层诱发心肌梗死的机制主动脉夹层内膜撕裂累及冠状动脉口夹层压迫冠状动脉撕裂内膜漂浮物阻塞冠状动脉夹层致冠脉痉挛第十...
