主动脉夹层概述与护理丁玲2022-03第一页，共二十二页。第二页，共二十二页。疾病概述正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个局部，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，第三页，共二十二页。第四页，共二十二页。发病原因主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最根本和最不能无视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。第五页，共二十二页。疾病症状1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血病症：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。3、周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。第六页，共二十二页。辅助检查确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影〔CTA〕，磁共振检查〔MRA〕或是直接的数字剪影血管造影〔DSA〕。一、胸片对于急性胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压的患者，如发现胸片中上纵膈影增宽或主动脉影增宽，进一步CTA等检查，明确诊断。二、主动脉CTA是目前最常用的术前影像学评估方法，。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，，而主动脉搏动...
