第一页，共二十三页。64.2％-72.3％的主动脉夹层患者合并高血压。高血压增加主动脉壁应力，促进中层坏死开展，是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率、心率和血压的影响。第二页，共二十三页。主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。第三页，共二十三页。常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。最为常见的原因是第四页，共二十三页。假腔扩大和压力增加真腔血管的血流量降低异常中膜结构异常血流动力学第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。90%病人首发病症为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样疼痛。多数患者伴有难以控制的高血压。第七页，共二十三页。不进行恰当和及时的治疗，破裂的时机非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。第八页，共二十三页。第九页，共二十三页。第十页，共二十三页。多用于腔内修复术。第十一页，共二十三页。判断夹层破口、残留内漏第十二页，共二十三页。目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度〔dv/dt〕和外周动脉压。目标：收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。降压原那么：急性期迅速、平稳降压。降压目标：维持终末器官充足灌注第十三页，共二十三页。①止痛、②补充血容量③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药，硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层别离停止扩展的临床指征。：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可采用降压治疗。第十四页，共二十三页。病情进入稳定期仍需控制血压。主动脉夹层合并高血压患者需要的血压控制。慢性主动脉夹层建议控制血压135/80mmHg以下，130/80mmHg以下。第十五页，共二十三页。第十六页，共二十三页。β受体阻滞剂1、降低心室射血速率2、减少远期主动脉相关并发症3、减缓马方综合征患者主动脉扩张进程4、改善主动脉壁内血肿患者的一年生存率5、不推荐无β受体阻滞剂时单独使用血管扩张剂第十七页，共二十三页。钙离子拮抗剂1、降低心室射血速率2、不能耐受β受体阻滞剂的患者3、联合β受体阻滞剂有效降压第十八页，共二十三页。ACEI或ARB1、阻止、逆转马方综合征患者主动脉根部扩张2、减少主动脉相关不良事件，改善远期预后3、减少主动脉夹层的发病率...
