主讲人：张伟维指导老师:梅丽曼主动脉瓣关闭不全教学查房ICU第一页，共三十二页。疾病概述•主动脉瓣关闭不全〔aorticinsufficlency〕可因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成男性患者多见，约占75％；女性患者多同时伴有二尖瓣病变。慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。诊断检查临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。根据病史和其它发现可作出病因诊断。第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。一定义指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合和导致的瓣口关闭不全。第五页，共三十二页。二病因风湿热、梅毒、感染性心内膜炎、马方综合症、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等均可引起主动脉关闭不全，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。第六页，共三十二页。三病理生理主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重〔正常左心房回流和异常主动脉返流〕，属于前负荷增加。第七页，共三十二页。四发病机制1主动脉瓣关闭不全--左心室大量血液返流--左心室舒张末期压力显著上升--急性左心功能不全2左心室舒张末期压力升高--冠脉灌注压与左室腔内压之间的压力阶差降低--心内膜下心肌缺血、心肌收缩力减弱。上述因素可使心搏量急骤下降，左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。第八页，共三十二页。五临床表现1病症早期心前区不适、心悸、头部强烈搏动感；重者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿2体征心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖部传导；重者出现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象第九页，共三十二页。六诊断1.心电图：左心室肥厚，可出现异常Q波。2.胸部X线:左心房正常或轻度增大，左心室增大，升主动脉增粗3.超声心动图：可明确主动脉瓣关闭不全及程度，左心室大小及左室功能情况4.左室及冠脉造影5.听诊：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音第十页，共三十二页。主动脉瓣关闭不全X线检查左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm第十一页，共三十二页。AorticValveRegurgitation第十二页，共...
