上消化道出血上消化道出血四川省肿瘤医院普内科李达第一页，共一百一十二页。患者某某，男，46岁，2022年2月1日入院主诉：呕血三小时伴便血现病史：患者三小时前进食花生米后出现呕吐鲜红色血液2次，量约800ml，混有胃内容物及暗红色血块，呕吐后约30分钟出现解暗红色血便3次，量约300g，伴头昏，心慌，出虚汗，无黑矇及晕厥，家人急送我院急诊，途中未发生呕血及解血便。第二页，共一百一十二页。既往史：乙肝“小三阳〞。个人史、婚姻史及家族史：久居扬州，无吸烟饮酒等不良嗜好，无冶游史。已婚，配偶体健。家族无特殊病史记载。第三页，共一百一十二页。查体：T：36℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：80/50mmHg，神志清楚，检查合作。全身皮肤湿冷，无黄染，见肝掌，颈部多个蜘蛛痣。结膜苍白，巩膜无黄染，两侧胸廓对称，两肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝脏未触及。脾脏增大，肋下5cm，移动性浊音〔-〕。第四页，共一百一十二页。这是什么病呢？第五页，共一百一十二页。初步诊断：1、上消化道出血2、失血性休克第六页，共一百一十二页。定义•消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。第七页，共一百一十二页。分类根据出血量与速度分类•慢性隐性失血•慢性显性失血•急性大量失血分类数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，呕血，黑便，常伴急性循环衰竭，严重至急性失血性休克，危及病人生命，临床常见急症第八页，共一百一十二页。上消化道出血：出血部位在屈氏〔Treitz〕韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。中消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下至回盲部。包括下段空肠、回肠。下消化道出血：出血部位在回盲部以下。包括结肠、直肠和肛门。第九页，共一百一十二页。上消化道出血的常见病因1.消化性溃疡2.急性糜烂出血性胃炎3.食管胃底静脉曲张破裂4.胃癌第十页，共一百一十二页。发病概率消化性溃疡急性胃粘膜病变食管、胃底静脉曲张破裂胆道出血胃癌胰腺出血其他3%35%25%20%5.59.5第十一页，共一百一十二页。•根本病理变化：消化道粘膜层或肌层糜烂、溃疡、肉芽组织增生坏死导致血管破裂出血。发病机制第十二页，共一百一十二页。发病机制--各种类型的胃炎、食道炎、十二指肠炎可因反流的胆汁、胃酸、幽门螺杆菌等攻击因子损伤胃粘膜屏障，氢离子反流入粘...
