中国血液透析用血管通路专家共识解读龙敏琦第一页，共五十二页。血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，血管通路的质量直接影响到患者的透析和生存质量。国外研究已经说明，因为血管通路原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。这个共识有4章，分别介绍了血管通路的选择和临床目标；血管通路持续质量改进的建议；介绍了动静脉內瘘、中心静脉留置导管以及人造血管移植等。第二页，共五十二页。血管通路的临床目标尚无绝对理想的血管通路类型。目前我国多数地区的一些统计显示，动静脉內瘘(AVF)是我国维持性血液透析患者主要血管通路类型，中心静脉置管成为第二位，移植物內瘘(AVG)最低。第三页，共五十二页。首次血管通路类型的选择国际和和国内的一些研究分析说明，目前超过60%的血透患者的第一次透析所采用的通路为各种中心静脉置管，因此，肾内科医生应强化CRF患者血管通路的管理，医生和患者都应该了解并遵循“內瘘第一〞的原那么。第四页，共五十二页。血管通路持续质量改进成立通路监测小组参与患者血管通路建立、评估、监测、并发症处理。透析护士岗前培训第五页，共五十二页。动静脉內瘘1.宣教和通路建立时机1.1.1.GRF<30ml/1.73M2接受宣教。1.1.2.当预计半年内需血透或者GFR<15ml/1.73M2监测小组首先作相关评估，首选內瘘，假设需建立移植物內瘘那么推迟到需透析治疗前3~6周。1.1.3.尿毒症病症明显，非透析治疗难以控制者应尽早实施內瘘手术。第六页，共五十二页。1.2.上肢血管保护1.3患者评估1.3.1.病史1.3.2.物理检查：⑴.动脉系统，⑵.静脉系统1.3.3.辅助检查：⑴.彩色多普勒超声，⑵.血管造影〔DSA)第七页，共五十二页。1.4.心脏系统EF＜30%建议暂不行內瘘手术。2.內瘘的选择和建立2.1.內瘘类型和位置的选择⑴类型。⑵位置。2.2.上肢內瘘优先次序⑴〔直接A-V吻合、静脉转位、静脉移位〕⑵A-V前臂移植物內瘘、上臂移植物內瘘。⑶当前臂血管耗竭时，可选前臂移植物內瘘或上臂任意类型的血管移植物內瘘。⑷上肢血管耗竭后可考虑选择躯干內瘘或下肢內瘘或移植物內瘘。第八页，共五十二页。⑶当前臂血管耗竭时，可选前臂移植物內瘘或上臂任意类型的血管移植物內瘘。⑷上肢血管耗竭后可考虑选择躯干內瘘或下肢內瘘或移植物內瘘。2.3.血管吻合方式：推荐A-V侧-端吻合2.4.术后本卷须知：抬高肢体、监测血管杂音、肢端血运、术后7天握球等肌肉锻炼不建...
