急性上消化道出血临床诊断与治疗第一页，共八十八页。上消化道出血的概述和原因临床表现的分析临床诊断的思路检查方法的选择治疗方法的选择第二页，共八十八页。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，还包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。第三页，共八十八页。上消化道大出血：一般指①在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%；②一次出血量在500ml以上，出现直立性头晕，心率>120次/分，血压<12.0kPa，或比原来根底压降低25%以上；③原无贫血者1、2天内血红蛋白〔Hb〕<70g/L，红细胞计数〔RBC〕<3×1012/L，红细胞压积<0.28L〔28%〕；④24小时内需输血2000ml以上。PalmarKRGuidelineGut.2002第四页，共八十八页。发病率急性上消化道出血是急诊科医师处理的最常见的临床急症之一发病率：50～150／10万人群〔英国〕102人／10万人群〔美国〕发病年龄顶峰：30～90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%PalmarKR.GuidelineGut2002.RollhauserDE.1997第五页，共八十八页。病因〔80%的病人可找到出血的病因〕诊断百分比（%）消化性溃疡35～50胃十二指肠糜烂8～15食管炎5～15静脉曲张5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5PalmarKR.GuidelineGut2002第六页，共八十八页。上消化道出血的常见原因食管胃十二指肠胆胰疾病其它第七页，共八十八页。上消化道出血的原因食管炎症〔各种原因引发的〕黏膜撕裂溃疡肿瘤食管静脉曲张〔孤立静脉结节、静脉曲张〕第八页，共八十八页。第九页，共八十八页。第十页，共八十八页。第十一页，共八十八页。第十二页，共八十八页。第十三页，共八十八页。上消化道出血的原因胃急性糜烂出血性胃炎〔包括应激性溃疡〕溃疡肿瘤〔息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤〕遗传性毛细血管扩张症恒径动脉破裂出血黏膜撕裂症第十四页，共八十八页。第十五页，共八十八页。第十六页，共八十八页。第十七页，共八十八页。第十八页，共八十八页。第十九页，共八十八页。第二十页，共八十八页。第二十一页，共八十八页。上消化道出血的原因十二指肠糜烂、溃疡胆道〔胆石症〕出血第二十二页，共八十八页。第二十三页，共八十八页。第二十四页，共八十八页。第二十五页，共八十八页。第二十六页，共八十八页。第二十七页，共八十八页。第二十八页，共八十八页。第二十九页，共八十八页。临床表...
