上消化道大出血——09级七年制梁程程第一页，共二十三页。食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome占上消化道大出血3%-5%食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可与MWS并存腹内压力或胃内压力骤升粘膜和粘膜下层纵行撕裂第二页，共二十三页。食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-WeisssyndromeLES1.33~3.47kPa低0.67~1.33kPa胃内压达13.3~20kPa致撕裂压力大小与空腔脏器直径成反比第三页，共二十三页。临床表现：呕血外周循环衰竭：出血多时出现休克病症，注意与酒精中毒时意识障碍鉴别胸骨后压痛和腹痛：多见轻至中度剑突下疼痛黑便：发病后2-3天食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome第四页，共二十三页。紧急内镜检查：24h内阳性率高，食管下端、贲门部纵行粘膜裂口食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome第五页，共二十三页。诊断病史：食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化诱因：剧烈呕吐、咳嗽、外伤呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome第六页，共二十三页。治疗防止原发病及诱因：禁食、止吐、镇静紧急处理：出血量＞20%体重、老年患者、禁食，输血、输液黏膜保护剂和抑酸剂：PPI、硫糖铝混悬液内镜治疗外科手术：保守治疗下24h后仍出血不止，需手术结扎破裂血管、缝合撕裂粘膜食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome第七页，共二十三页。一般情况：患者，男，73岁主诉：呕吐咖啡样胃内容物9小时。简要病史：患者入院前9小时无明显诱因出现眩晕，伴剧烈呕吐，先呕出胃内容物，继而出现呕血，为暗红色血液，总量约600ml，并伴头昏心慌，经急诊收入我科。1个月前患者因心肌梗死入住我科，行冠状动脉支架植入术，术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗。入院查体：BP85/50mmHg，贫血貌，心率110次/分，双肺呼吸音清、腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活泼。辅助检查：Hb65g/L。病例1第八页，共二十三页。处理：入院后立即输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜12点、3点处线性撕裂伤，有活动性鲜血渗出，胃腔内大量咖啡样胃液，球部未见明显异常。确诊为“食管贲门粘膜撕裂综合征〞因患者挣扎较剧烈，无法进行内镜下治疗，经止吐、抑酸等内科保守治疗后患者出血停止。1周后复查胃镜贲门伤处粘膜根本复原。病例1第九...
