一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论内科孙玉娥2022.9第一页，共十八页。内容病情介绍1相关辅助检查2冶疗经过3护理不足之处及改进4第二页，共十八页。病情介绍•患者男56岁住院号095870•诊断:•1、2型糖尿病•2、糖尿病酮症•3、高血压病1级很高危•4、高脂血症•5、双肾多发结石并右肾轻度积水•6、胆囊结石•7、轻度脂肪肝*第三页，共十八页。•因“口干、多饮、多尿、消瘦1个月〞于2022-8-27入院。•入院时查T:36.2℃P：95次/分R：20次/分Bp：128/88mmHg，体型消瘦，神清，精神可，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏，测指尖血糖17.3mmol/l↑。•患者有吸烟史40年余，每日约2包,平素饮食爱吃肥腻食物*第四页，共十八页。辅助检查•门诊查尿常规示：尿糖〔4+〕↑，尿酮〔3+〕↑，潜血〔2+〕↑•随机静脉血糖20.66mmol/l↑•糖化血红蛋白12.57%↑•血脂：总胆固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑•入院查指尖血酮2.8mmol/l↑•空腹C肽0.696ng/ml,胰岛素1.36uU/ml提示胰岛功能受损严重•糖尿病自身抗体〔-〕•彩超检查示:胆囊结石轻度脂肪肝双肾结石并右肾轻度积水*第五页，共十八页。诊疗经过•8-27入院，予纠正酮症，监测三餐前、三餐后2h后血糖，重组赖脯胰岛素皮下注射控制血糖等对症支持治疗。•8-29因血糖控制不佳，餐前血糖波动于11.2-27mmol/l，餐后血糖20.3-29.3mmol/l，予胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素控制血糖*第六页，共十八页。•8-3101:00患者出现多汗、轻微头晕、乏力、饥饿等低血糖病症，测随机指尖血糖5.4mmol/l，指导进食饼干、牛奶后病症缓解，予调低根底率，调整大剂量•9-4患者近3日07:00Bp：150/78mmHg,予口服降压药控制血压，餐前血糖波动于4.6-5.2mmol/l，餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰岛素泵，予阿卡波糖，二甲双胍三餐前口服，重组甘精胰岛素22:00皮下注射*第七页，共十八页。•9-7空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l，复查血脂：总胆固醇4.16mmol/l，甘油三脂1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l•尿常规无异常，予出院*第八页，共十八页。护理缺乏之处•1、8-28晨交接班时发现患者未注射胰岛素已进食早餐，自诉在进食前已询问过护士可以进食早餐了，经查证患者在进食前确实问过护士，但该护士非当班责任护士，而是跟班护士•2、健康宣教不到位，患者在8-27入院时即开始三餐前皮下注射胰岛素，但患者在第二天却不清楚，自己在进食前是否需注射胰岛素•3、护理措施落实不到位，...
