ACS腹腔间隙综合症.pptxVIP免费

定义任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征〔Abdominalcompartmentsyndrome简称ACS〕第一页，共二十五页。发病率及病死率在ICU中，IAH及ACS的发生率分别为35%及5%，其中ACS的死亡率达38%～71%创伤后腹腔填塞患者中，ACS的发生率为15%，死亡率达62.5%儿科ICU非创伤性ACS的死亡率亦很高，经开腹减压后死亡率仍达58%早期认识并及时处理ACS是关键！第二页，共二十五页。几个重要概念：IAP指腹腔内稳态压力,在重症成年患者人群中正常IAP约为5～7mmHg第三页，共二十五页。测压方法及要点：直接测定:经腹壁腹腔内插管连接压力计或传感器进行测量。因其有创且操作复杂,目前仅用于动物试验及局部应用腹腔镜置管的临床研究间接测定:通过测定直肠、下腔静脉、胃、膀胱等压力间接反映腹内压。动物实验结果说明后三种途径测定的压力与直接测定结果具有较高的相关性。临床最常用的是经膀胱途径间接测定IAP第四页，共二十五页。IAP大小以mmHg表示〔1mmHg=1.36cmH2O〕以呼气末时数值为准测定时必须处于仰卧体位以耻骨联合部位为调零点测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml-50ml膀胱注水后30~60s再测定压力,以等待逼尿肌松弛测定时须在无腹肌紧张状态下进行呼气时测压,测压时暂停呼吸机的应用第五页，共二十五页。IAH为持续的或反复的病理IAP≥12mmHgIAH分为4级:Ⅰ级：IAP12～15mmHgⅡ级：IAP16～20mmHgⅢ级：IAP21～25mmHgⅣ级：IAP＞25mmHg第六页，共二十五页。ACS为IAP持续＞20mmHg伴随进行性器官功能障碍衰竭。第七页，共二十五页。APP〔腹腔灌注压)=平均动脉压(MAP)－腹内压(IAP)APP值降低不仅显示IAP的严重程度而且反映腹部血流量缺乏。液体复苏监测APP要比单纯IAP监测更重要。在适当复苏后APP仍然低，应当考虑使用去甲肾上腺素等血管活性药物以使APP≥60mmHg，特别是后负荷低伴有脓毒性休克的患者第八页，共二十五页。ACS分型：病因不同分为原发、继发及再发3型。原发性ACS是指与腹盆腔区域的损伤或疾病相关，通常需要早期外科或放射介入干预;如腹膜炎、肠麻痹、盆腔腹腔创伤。继发性ACS是指非源自腹盆腔区域;如液体复苏、缺血再灌注。再发性ACS指原发或继发性ACS经治疗缓解后再次发生ACS。第九页，共二十五页。按病变部位分为腹壁型、腹腔型、腹膜后型腹壁型：最常见的病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成等导致腹壁顺应...