类风湿关节炎的诊治类风湿关节炎的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)方法方法福建中医学院王和鸣福建中医学院王和鸣类风湿关节炎的诊治类风湿关节炎的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)方法方法福建中医学院王和鸣福建中医学院王和鸣第一页，共六十二页。第一页，共六十二页。概念(gàiniàn)第二页，共六十二页。第二页，共六十二页。概念(gàiniàn)1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性(yīnxìng)提出血清阳性和血清阴性(yīnxìng)关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎。第三页，共六十二页。第三页，共六十二页。病因(bìngyīn)病机1正气虚：多因起居不慎，房劳过度，素体虚弱，劳逸失宜，或产后(chǎnhòu)、病后引起。2外邪侵袭：风、寒、湿侵入人体。3瘀：瘀血或痰瘀。第四页，共六十二页。第四页，共六十二页。现代医学认为与以下因素有关：1、感染：⑴奇异变形杆菌和结核分枝杆菌；⑵EB病毒2、过敏：1933年Klinge和1940年Rich先后提出，因本病的病理改变和血清病以及(yǐjí)用异性蛋白在实验动物中所诱发的过敏状态相似。病因(bìngyīn)病机第五页，共六十二页。第五页，共六十二页。3、内分泌失调(shītiáo)多发生于更年期女性怀孕期间症状减轻皮质类固醇能抑制本病活动，减轻症状。4、家族遗传郭巨灵从632例病人中发现14.6%有家族史。5、免疫病理作为IgG抗体的类风湿因子的发现，引起免疫病理大量研究。第六页，共六十二页。第六页，共六十二页。病理(bìnglǐ)（一）关节病变1、滑膜炎：a.渗出；b.炎性细胞浸润；c.肉芽形成；d.滑膜(huámó)增殖。2、关节软骨面的改变：复以血管翳样肉芽组织。3、软骨下骨质破坏第七页，共六十二页。第七页，共六十二页。病理(bìnglǐ)（二）肌腱韧带和滑囊病变：和关节(guānjié)滑膜炎类似，晚期引起肌腱粘连和断裂。（三）皮下结节：约20%病人可发生。（四）血管炎：多见于RF阳性病人。（五）其他改变：与皮下结节相似的病变可发生在眼和心肺。第八页，共六十二页。第八页，共六十二页。第九页，共六十二页。第九页，共六十二页。炎性肉芽炎性肉芽(ròuyá)(ròuyá)组织组织第十页，共六十二页。第十页，共六十二页。血管(xuèguǎn)翳侵入骨组织第十一页，共六十二页。第十一页，共六十二页。1、早期(zǎoqī)的全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、纳呆、消瘦、贫血。2、常见的局部症状：关节疼痛、肿胀、功能障碍、晨僵等。3、常...
